早期接觸臨床實習手冊

　　課程名稱：早期接觸臨床

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　　評閱成績

　　評閱意見

　　教師簽名

　　早期接觸臨床感想

　　兩次課、兩個下午在湘雅附三的早期接觸臨床課程讓我感悟很多，也收獲了很多。雖然早期接觸臨床課程并不會講授非常專業的醫學知識，但是在充滿消毒水氣味的環境中，我們卻真真切切的感受到了一種醫院里獨有的氛圍。之前進入醫院總是以一個病人的角度去看問題，而這一次更多的是站在醫生的角度去觀察病人。剛開始我們并不能很好的理解醫生所提出的問題，也無法提出相應的問題，而醫生也不知道從何下手對我們進行指導，還不具備相關醫療知識的我們，本次更多的是以一個學習者的心態去參加的。但是經過一小段時間的學習，我意識到我并不是來學習專業知識的，而是來提前接觸和感受醫院的氛圍和醫生的真實工作環境，而那些關于病情的討論，更多的是為了喚起我們對于醫生這樣一種職業的興趣，也讓我們對大體的醫療環境有一個初步的了解。當我明白了此行的目的之后，豁然開朗，最終收獲頗豐。

　　本次的早期接觸臨床第一次去了內科住院部，第二次去了健康管理中心。

　　給我印象最深刻的是內科病房，在內科病房查房過程中，我開始重新思考醫患關系的構建問題。雖然都是病人，但是每個人又都是不一樣的。有的病人看到醫生進來，同醫生有說有笑，總是笑瞇瞇的，傳達出一種滿滿的正能量，清晰的交代病情的進展;有些病房一進去

　　感覺就死氣沉沉，患者總是愁眉苦臉，病人和醫生有一搭沒一搭的對話，醫生想了解病情也變得有些麻煩。但是不管氣氛怎樣，老師總是輕聲細語，耐心的詢問病情的進展，向患者仔細交代檢查結果，并提出下一步治療的方案。而盡管有些患者心情不太好，但總體而言都是對醫生的建議或者要求言聽計從。誠然，每個人都有表達自己情緒的需求和權利，但是換一個角度去想，醫生和患者對于治療的態度，卻又不斷影響著醫患之間的關系。從醫生的角度來看，如果遇到陽光向上的患者，那么心情肯定也會好很多;如果遇到比較低沉的患者，那么難免醫生的心情也會變得有些差。

　　醫生的情緒是受患者影響的。試想如果醫生和患者的心情和態度都不好，那么沖突就很容易爆發，醫患關系也就會變得更加緊張;相反，如果醫生和患者都能站在對方的角度去考慮問題，對于對方的幫助或者協助都能夠報以微笑，那么整個醫療環境將會是十分和諧的，醫患關系也就會變得更好。雖然作為一名醫生，不管心情如何、病情怎樣、病患態度如何，都應該以一個客觀公正、冷靜理智的態度去面對每一位患者，但是良好和諧的氛圍一定是有利于治療的進程的。這就要求要求每一名醫生在每一個診斷中都應該保持理性，不受自己的感情的左右，也不受他人情緒的干擾，這既是對病人負責，也是對自己負責。

　　隨著我國人民生活水平的穩步提高，糖尿病呈現一個高發的態勢，因而在內科病房大多數是糖尿病患者。有些患者病情較輕，經過治療一段時間血糖穩定即可出院;而有些患者病重，估計再也出不了院。有一位中年婦女，43歲，膝下育有兩個子女，產后有過大出血，患高血壓十年，胸悶有一年多，現在確診為糖尿病。當我們查房的時候，她的兒女都不在身邊，只有她一個人在病房里，偌大的病房顯得有些空曠，讓我們不禁有些唏噓：總有一些人，操勞了一輩子，當年邁老去的時候，百病纏身，經歷了那么多風雨，到生病時卻沒有一個能在身旁看護的人。醫院，是一個可以看見世間百態的地方，人性善惡暴露無遺。當然我們也看到了讓人高興的一幕：當看到我們去查房的時候，一個老大爺高興地跟我們說：“明天我就出院了!”他臉上洋溢著笑容，表達出一種對新生活久違的期待。我們也紛紛向他表示祝賀，空氣中充滿著快活的氣息。心系病人，心隨他動，這是每個醫生必修的心靈溝通課。

　　一悲一喜，悲喜交加，我的心里有一種說不出的滋味。既有對于那位婦女的同情，又有為老大爺感到由衷的開心。但是，讓我驚訝的是，老師在走出病房的那一剎那，臉上又恢復了那種職業性的笑容，完全看不出剛才經歷了什么。我想，這便應該是一個醫生理性的特性吧。

　　在內科中，往往很多人都有多方面的疾病，而不只是單一的一種病，這時候一個經驗豐富的醫生是可以通過癥狀猜測出患者的其他疾病，這種早期發現對病人的整體治療是十分必要的。在查房的過程中，老師通過一位糖尿病患者的自述，意識到她可能同時患有其他的婦科疾病，并開始著手安排會診。還沒有臨床經驗的我們，聽到這些癥狀時，腦子里不會反映出來這是另一種病的征兆。而老師卻可以通過只言片語，從細微的一些癥狀中推測病人可能患有的疾病，想必這就是經驗的積累，是一名醫生在長期工作中培養出來的一種職業素養。

　　之后，通過對醫院住院制度的了解，我們更深入的了解到了一名醫生其他的工作，即每天除了查房之外，還需要格外關注危重病人的病情發展情況、新收入院的情況。畢竟，一名醫生的精力是有限的，只能將注意力更多的集中在那些比較容易發生狀況的病人身上。除此以外，寫病歷、調整治療方案和指導學生，就幾乎構成了一名內科醫生工作的全部。

　　第二次在健康管理中心的接觸臨床，則是展現了一個完全不一樣的醫院。在我們的固有印象中，醫院是一個救死扶傷，救助病人的地方，而隸屬于湘雅三醫院的健康管理科則不同于普通的醫院，它是一個面對健康人的機構，主要的工作職能是幫助人保持健康，或者使處于亞健康狀態的人恢復健康狀態。WTO提出，健康應包括身體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康和諧。在如今的很多醫院里，卻只是將健康局限于軀體沒有出現任何的毛病，而輕視了其他方面，而健康管理恰恰是一個重要的補充。在關于健康管理的學習中，我們認識到一個人的健康與否，有60%決定于他的生活方式，因而如何保持良好的生活方式，將是一個十分重要的議題。

　　通過兩次的早期接觸臨床課程，我更加深入的了解到了醫院的運行機制，也拓寬了我對于醫院的固有認識，更激起了我對于醫學方面學習的興趣。在整個過程中，我們幾乎聽不懂任何的診斷以及處置方法，這也警醒著我們：作為一名醫學生，我們還有太多太多的知識需要去學習，我們任重而道遠。當代社會，需要我們用精湛的醫術去救治病人;飛速發展的醫療事業，要求我們不斷地更新和接受知識;醫學的前進，需要我們在科研方面做出更多的努力宏創造，利人天，醫學永不止步，而我們，一直在路上。

篇2：醫療管理：臨床檢驗危急值報告制度

　　醫療管理-35 項二十、臨床檢驗危急值報告制度

　　1. “危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　2. 醫院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關注來自急診室、重病監護室、手術室等危重病人集中科室的標本。

　　3. 建立起實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄(記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間(min)、報告人、備注等項目)，有關人員都應按此程序辦理。

　　4. 臨床醫生接到危急界限值的電話報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取存在缺陷?如有需要，即應重留取標本進行復查。

　　5. 在實驗室操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規程，并對所有和危急界值試驗有關的工作人員，包括醫護人員進行培訓。

　　6. 醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

　　7. 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫院管理評價的重要條件，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。

篇3：醫療管理：臨床實驗(檢驗、病理)標本采集、運送制度

　　醫療管理-35 項二十一、臨床實驗(檢驗、病理)標本采集、運送制度

　　1. 臨床實驗(檢驗、病理)部門應制定標本采集規范，包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存環境等內容，要對相關醫務人員進行教育與培訓，使員工能知曉和遵循，避免由于標本采集環節因素而影響分析前的質量控制。

　　2. 采集到的標本應有唯一性的識別標志，對有條件的醫院應推行條形碼識別系統。

　　3. 標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因暫存環境與時間的延緩，而影響標本檢測結果的真實性，不得將明知是可能是“失真的”檢驗標本送檢。

　　4. 建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規范的標本應及時通報送檢醫師或其它相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發報送臨床，危及救治質量與病人安全。

　　5. 為確保生物安全性與嚴防醫院感染，應逐步采用真空管采血，盛放標本運送工具應加蓋密閉，不得敞開運送，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。

　　6. 具有高危傳染性標本、傳染病醫院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。

　　7. 各類標本在采集、暫存與運送過程中發生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件，有緊急處理的程序與措施。