護理核心制度

　　第一節

　　護理查對制度

　　1.醫囑查對制度

　　(1)醫囑經查對無誤方可執行，每日必須總查對一次，區護長每日參加總查對醫囑一次?？谱o長每周參加總對醫囑一次。

　　(2)轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

　　(3)臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。

　　(4)搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復述一遍，醫師認可后方可執行，搶救完畢，醫師要補開醫囑并簽名。

　　(5)對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。

　　2.服藥、注射、輸液查對制度

　　(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查;對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　(2)備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕及密封鋁蓋有無松懈。有效期和批號如不符合要求或標簽不清楚者，不得使用。

　　(3)擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

　　(4)易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿，以便必要時查對;給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

　　(5)發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時核查，核對無誤后方可執行。

　　(6)輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿經另一人核對后方可使用。

　　(7)嚴格執行床邊2人核對制度。

　　3.手術患者查對制度

　　(1)手術室接患者時，應查對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左右)及其標志，與通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品(如CT、*片等)。

　　(2)術前用藥、藥物過敏試驗結果、配血報告等。

　　(3)手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、性別、腕帶、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥等。

　　(4)有關人員要查無菌包內滅菌指標，手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。

　　(5)凡體腔或深部組織手術，要在縫合前由洗手護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、縫針、器械數目是否與術前數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

　　(6)手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對后連病理檢驗單一起立即送病理檢驗。

　　4.抽血交叉查對制度

　　(1)認真核對配血交叉單，患者血型單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。

　　(2)抽血時要有2名護士(一名護士值班時，應由值班醫師協助)執行，一人抽血，一人核對。

　　(3)抽血后須在試管上貼條形碼，并寫上區號、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　(4)血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　　(5)抽血時對檢驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

　　5.取血查對制度

　　到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治病盤或清潔容器內取回。

　　6.輸血查對制度

　　(1)輸血前須由兩名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型;核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　(2)檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲、有無裂痕，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。

　　(3)血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　(4)輸血時，由兩名醫護人員共同到患者床旁核對床號，呼喚患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　(5)檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。

　　(6)完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。

　　(7)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再續血袋輸注。

　　(8)輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。

　　(9)輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

　　7.飲食查對制度

　　(1)每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對患者床前飲食標志。查對床號、姓名、飲食種類。并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

　　(2)發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　(3)開餐前在患者床頭再查對一次。

　　(4)對禁食患者，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。

　　(5)因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查后方可食用。

　　8.供應室查對制度

　　(1)準備器械包時，要查對品名、數量、質量及清潔度。

　　(2)發放各種無菌包，注射用物時，要查對名稱、數量、失敗日期及滅菌指示劑。

　　(3)收回器械包時，要查對數量、質量及清潔處理情況。

　　第二節護理交接班制度

　　1.值班人員應嚴格遵照醫囑、護囑和服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。未經護士長同意，護士不得擅自調換班次。

　　2.交班前，主班護士應檢查醫囑執行情況和危重患者護理記錄。重點巡視危重患者和新入院患者，在交接班時安排好護理工作。

　　3.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及查看工作簿、護囑簿、治療簿，交接物品。做到七不接(患者數不準、病情不清、床鋪不潔、患者皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成、以及藥品、物品數量不符不接班)。

　　4.值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。

　　5.早交班時，由夜班護士報告，之后由護士長帶領日夜班共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班護士交班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清。

　　6.交班內容包括：

　　(1)患者總數，出入院、轉科、分娩、手術、死亡、請假、外出人數，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后、特殊檢查處理等患者的病情變化及心理狀態。

　　(2)醫囑、護囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，及對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

　　(3)查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。

　　(4)常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，并簽全名。

　　7.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

　　8.其余班次詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

　　9.交班中如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責;接班后因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

　　10.交班報告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修護士或實習護生填寫交班本時，由帶教護士負責修改并簽名。

　　第三節護士值班制度、二值護士值班制度、三值護士值班制度

　　一、護士值班制度

　　1.醫院臨床各科及急診科均實行24小時值班制。門診及醫技科室的護理人員可根據實際工作需要合理排班。

　　2.護士應按照周排班表進行值班。

　　3.值班護士必須按照醫院統一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不干私活和看非專業書籍。不擅自脫崗、離崗。

　　4.合理安排工作，有條不紊地進行，不作遠距離呼喚。

　　5.值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重患者病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

　　6.值班護士應認真履行病區管理制度，做好患者和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區安全，創造有利于患者治療和休養的良好環境。

　　7.值班者對患者態度和藹、親切、語言溫和，避免惡性刺激，注意心理護理，對個別患者提出的不合理要求，應耐心解答，既要關心體貼，又要掌握原則，妥善解決問題。

　　8.值班護理人員應將本班內患者的重要情況記入交班報告本，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。

　　9.做好保護性醫療制度，尊重患者的隱私權，不要在患者或工作人員中談論其他患者的隱私。

　　10.不要對患者談論醫院治療和工作中的缺點，以免引起不良影響。

　　二、二值護士值班制度

　　1.由各科組織護士長和高年資護理師以上職稱的護士參與科內二值值班。每夜排班，不分節假日。

　　2.值班時要認真檢查各崗位責任落實情況及各病區的護理工作情況，發現較大問題要及時向三值護士匯報，并詳細作好記錄。

　　3.發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇有個別責任心不強、勞動紀律差，不堅守工作崗位或發生差錯、事故者，二值護士要給予幫助及彌補。

　　4.二值護士要協助值班護士解決疑難問題，作好業務和技術操作指導工作。處理核對當晚醫囑。

　　5.如有大型搶救，要親臨現場組織、指揮并參與搶救。

　　6.二值護士交班前要詳細做好記錄，次日向科護長提交值班記錄。

　　三、三值護士值班制度

　　1.由護理部組織各科科護長和主管護理師以上職稱的護士參與全院性三值值班，每夜排班，不分節假日。

　　2.值班時有行使夜間全院護理工作的組織領導權。

　　3.掌握全院夜間危重患者的病情，治療及護理，解決夜間二值護士不能解決的疑難復雜問題。

　　4.協助并參與院內搶救工作

　　5.協助二值解決臨時缺勤護理人員與調配工作，有權協調科室之間的關系。

　　6.了解二值護士崗位責任制度落實情況。

　　7.重點了解夜間的治療、護理工作、病房管理及操作規程的執行情況

　　8.向護理部提交值班記錄并做口頭匯報。

　　第四節分級護理制度

　　醫師根據患者病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記(一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記)。

　　(一)特別護理

　　1.護理依據

　　(1)重患者，隨時需要搶救，如監護室的患者。

　　(2)各種復雜的大手術或新開展的大手術后，如臟器移植。

　　(3)各種嚴重外傷、大面積燒傷。

　　2.護理措施

　　(1)設專人24小時護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。

　　(2)按護理程序制定護理計劃，設特別護理記錄、計劃單;嚴密觀察病情變化及生命體征，根據醫囑及病情變化做好各項記錄。

　　(3)認真細致地做好各項基礎護理及心理護理，預防并發癥，確?；颊甙踩?。

　　(二)一級護理

　　1.護理依據

　　(1)病情重或危重，各種手術后需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　(2)各種出血或外傷、高熱、昏迷、心、肝、腎、呼吸功能衰竭、休克、極度衰弱者。

　　(3)癱瘓、子癇、驚厥、晚期癌癥、骨牽引、臥石膏床等患者以及新生兒。

　　2.護理措施

　　(1)嚴格臥床休息，給予解決生活上的各種需要。

　　(2)注意身心兩方面的變化，了解心理需求，做好身心整體護理。

　　(3)嚴密觀察病情變化。一般每15~30分鐘巡視患者一次，根據病情需要測量T、P、R、BP等。

　　(4)根據病情制訂并實施護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，并及時書寫各項護理記錄。

　　(5)加強基礎護理，防止發生合并癥。

　　(6)加強營養，鼓勵患者進食，做好飲食護理指導。

　　(三)二級護理

　　1.護理依據

　　(1)急性重癥癥狀消失，大手術后病情穩定，生活尚未完全自理。

　　(2)慢性病不宜過多活動或年老體弱者。

　　(3)一般手術后、產后或中度孕高癥者。

　　2.護理措施

　　(1)臥床休息，根據患者情況可作適當活動。

　　(2)注意觀察病情及特殊治療，用藥后的反應及效果，根據病情需要，定時測量體T、P、R、BP等，一般1~2小時巡視患者一次。

　　(3)做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥。

　　(4)給予生活上必要的照顧，了解患者病情及心態，滿足其身心兩方面的需要。

　　(四)三級護理

　　1.護理依據

　　(1)一般慢性疾病，輕癥，術前檢查階段的患者，超期孕婦等。

　　(2)各種疾病和術后恢復期或即將出院的患者。

　　(3)可以下床活動，生活可以自理。

　　2.護理措施

　　(1)每日測量T、P、R

　　1~2次，掌握患者的病情、思想情況。

　　(2)督促遵守院規，保證休息，注意患者飲食，做到每班巡視。

　　(3)給患者進行健康宣教及咨詢指導。

　　第五節護理缺陷、事故登記報告制度

　　1.在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。

　　2.各護理單元有防范處理護理缺陷、事故預案，預防缺陷、事故的發生。

　　3.各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據實登記病區的護理缺陷。

　　4.發生護理缺陷、事故后，要立即上報值班醫師、護士長，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5.發生護理缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6.發生護理缺陷后的報告時間：凡發生缺陷，當事人應立即報告護士長和科領導。由病區護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報告。不能排除事故的應立即向醫務科報告。

　　7.各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發生缺陷的經過、原因、后果及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調查研究，組織科內討論，護士長將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見連報表送護理部。

　　8.對發生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會進行討論，提交處理意見，缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。

　　9.發生缺陷后，護士長對缺陷發生的原因、影響因素及管理等各個環節應做認真分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制定相關的防范措施。

　　10.發生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重程度給予處理。

　　11.護理事故的管理按《醫療事故處理條例》參照執行。

　　第六節護理查房制度

　　1.目標

　　樹立以患者為中心優質服務理念。通過查房達到評定基礎護理、?？谱o理效果，解決疑難護理問題，分析改進護理方法，總結推廣護理經驗的目標。

　　2.內容

　　(1)了解患者的生理、心理、病情、治療、護理要求。

　　(2)督導護士落實護理程序及常規制度。

　　(3)檢查護士執行技術操作常規的熟練性與準確性。

　　(4)評估護士基礎理論與?？萍寄艿乃?。

　　(5)分析改進服務流程中的薄弱環節。

　　(6)規范診療新技術的護理配合與護理新技術的臨床應用。

　　(7)確定臨床護理疑難問題的科研思路。

　　3.護理查房形式

　　(1)行政查房

　?、僮o理部查房：由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規章制度執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

　?、谧o理部主任定期到病區或門急診、特殊科室檢查科護士長、護士長崗位職責落實情況。

　?、劭谱o理查房：由科護士長主持，各病區護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區護理管理工作質量，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

　　(2)業務查房

　?、僮o理部每季組織一次全院性業務查房，科護士長或病區護士長組織本科、病區每月一次查房業務。查房前事先告知有關人員查房的內容、目的，讓大家熟悉病例，查閱資料。做好發言準備，并按護理程序進行。討論結束時就由主持人進行小結，對本次查房進行評價。

　?、谟^摩有經驗的護士技術操作示范，優質護理病例展示、健康教育的實施方法等;達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

　?、壑饕獧z查基礎護理、?？谱o理及重大手術、危重患者、新技術應用等床邊查房，達到完善護理計劃、規范護理流程、了解新理論，掌握新進展的目的。

　?、芤呻y病例、死亡病例專題討論，達到分析護理問題，改進護理方法，提高護理效果，總結護理經驗的目的。

　　(3)教學查房

　?、倌康模红柟虒I理論知識，傳授?？谱o理技能，總結護理實踐經驗，拓展護士知識面。

　?、诜椒ǎ喊凑铡蹲o理教學查房規范》，由科護士長、區護長或教學片長主持，每月1~2次。

　?、哿鞒蹋菏占Y料——確定問題——研究問題——解決問題。

　?、茏龊貌榉坑涗?，資料保存，以便總結經驗。

　　第七節護理會診制度

　　1.病區不能解決的護理疑難病例應由所在科室及時向相關科室提出申請,被邀科室不得以任何理由拒絕.護理疑難病例主要指危重患者、特殊病例、護理并發癥高發患者、護理措施效果不顯著的患者。

　　2.會診實行?？曝撠熤?，會診由責任護士或區護士長以上人員擔任，而被邀請的會診護理人員是責任護士、護長、主管護師或以上人員。申請科室應認真做好準備工作，備齊有關資料，熱情接待會診人員，由病區護士長或責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題。

　　3.申請者必須嚴格掌握指征，特別是急會診指征，認真填寫會診單。緊急情況時，可先電話聯系，再填寫會診單。

　　4.會診結束后，會診人員應及時、認真填寫會診意見及會診時間。遇到不能自行解決的問題，應及時向上級護理管理人員匯報。

　　5.會診必須在規定時間內完成，如被邀科室未按規定前往會診，邀請科室應主動與被邀科室聯系，必要時向護理部匯報。各類會診限時如下：普通會診：接到會診單后48小時內完成;急會診：24小時內完成;緊急會診：隨請隨到。

　　6.特殊情況下，護理部主任、科護士長有權指派有關人員參加會診，各級各類人員必須積極配合，不得以任何理由和借口推卻。

　　7.各類會診程序及有關要求如下：

　　(1)普通會診

　　責任護士提出申請并填寫會診單，會診單經責任護士以上人員或病區護士長簽名后送至有關科室。

　　(2)急會診

　　責任護士或值班護士提出申請并填寫會診單。會診單右上角標注：“急”字，經責任護士或病區護士長、二值以上護士(夜間)簽名后，送至有關科室。

　　(3)集體會診

　?、儇熑巫o士或區護士長以上人員提出申請，經科護士長審核同意后將會診單送至有關科室或專家。

　?、跁\由病區護士長主持，必要時由護理部或科護士長主持。

　?、蹠\情況由申請科室指定專人記錄，包括會診日期、目的、意見、參加會診人員的姓名、專業技術職務、記錄者簽名、主持人小結意見等。

　?、苄枰o理部協調的，報護理部協調安排。

　　第八節危重患者搶救護理制度

　　做到思想、組織、藥品、器械四落實。

　　1.病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

　　2.醫務人員應保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救患者。

　　3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借，護士須每日核對一次物品，班班交班，做到帳物相符。

　　4.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

　　5.當患者出現生命危險時，醫師未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

　　7.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的患者應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。

　　8.及時、正確執行醫囑。醫師下達口頭醫囑時，護士應當復述一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，提醒醫師立即據實補記醫囑。

　　9.對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時正確記錄，因搶救愚昧無知，未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以說明。

　　10.及時與患者家屬及單位聯系。

　　11.搶救結束后，做好記錄和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品、并使搶救儀器處于備用狀態。

　　第九節輸血輸液反應報告制度

　　一、發生輸血輸液反應后，病區應立即填寫輸液、輸血反應報告表，報預防保健科和護理部，并留標本立即送檢驗科細菌室。

　　二、如發生多起或嚴重輸液、輸血反應，應立即電話報護理部、預防保健科、醫務科協同處理。

　　三、疑為細菌污染的輸液、輸血反應者，病區主管醫師還必須填寫醫院感染個案表報預防保健科。

　　四、留取標本要求：

　　1.由病區護士按無菌操作規程抽取莫菲氏管以上的余血或余液10毫升，其中5毫升放入血液培養瓶，5毫升放無菌試管中。

　　2.在患者輸血、輸液的另一只手抽血5毫升，放入血液培養瓶。

　　所取標本一并立即送細菌室檢驗。

　　送檢標本驗單上必須注明所輸液體的批號或輸血瓶號、輸液管廠家。

　　3.懷疑有其他環節導致細菌污染，也可增加采樣點。

　　第十節應急預案

　　【環境安全】

　　一、停電(病區固定位置備有手電筒、電池、應急燈處于應急狀態)

　　1.突發停電時→啟動應急燈或手電筒→電話通知電工班(8023)→夜間應即時通知行政總值處理。

　　2.查看與用電有關治療的患者→貴重儀器斷開電源→對無蓄電設施的心電監護儀及呼吸機換為人工監測和人工輔助呼吸→加強危重患者的病情觀察→檢查相關安全措施以防意外→通知二值及醫師隨時處理病情變化。

　　3.安慰患者→告誡患者及家屬禁用明火→加強巡視做好防盜工作。

　　二、停水

　　電話通知總務科(8008或8075)維修→做好患者解釋工作→聯系友科取水→有需要時通知工人取水→分派給患者→夜間應立即通知行政總值處理。

　　三、火災(病區固定位置備有滅火器與防煙霧面罩，處于應急狀態)

　　1.火勢較小時→視情況拉下電閘→啟用滅火器→同時報告保衛科→報告醫師、二、三值護士、護長→夜間應即時向保衛科值班及行政總值報告。

　　2.火勢較大→拉下電閘→啟用滅火器與防煙霧面罩→可能的話緊急移開易燃易爆物品→同時報告保衛科及“119”→報告醫師、二、三值護士、護長→快速有計劃、有組織疏散患者。

　　3.患者到達安全地方后→做好患者人數的清點→穩定患者情緒→做好危重患者搶救準備→注意保護醫療文件及貴重儀器。

　　4.滅火后的善后工作→人員安全情況記錄→配合保衛科做好各項上報工作。

　　疏散患者原則：

　　優先疏散老、小、重患者及離火源最近的患者，同時指揮能行走、病情穩定患者及時離開現場，指揮患者禁用電梯及電器。

　　四、患者財務失竊(做好工作人員及住院患者及家屬的防盜宣教工作)

　　患者或家屬聲稱遺失物件時→當班者協助物主在病區內尋找→物主懷疑失物被盜竊→了解失竊情況→保護現場→報告保衛部門→通知值班醫師、二值護士和護士長→做好事件記錄→視情況協助調查。

　　五、病區財物失竊

　　發現財物失竊時→報告值班醫師、二值護士和護長→確認失竊→保護好現場→報告保衛部門(夜間報保衛值班及行政總值)。

　　六、醫療廢物失竊(病區做好醫療廢物交接登記)

　　病區內發現醫療廢物丟失時→報告二值護士、護長→報告護理部→醫院感染管理科、后勤部、保衛科→共同協助查找→填寫意外事故報告表→按程序各層上報。

　　【各種儀器故障】

　　一、心電監護儀(備用監護儀定位定人保管，處于應急狀態)。

　　發生故障時→改用人工監測→檢查發生故障的原因→及時排除，不能排除→換上備用監護儀→無備用監護儀時即派人到友科借用→報告醫師、二值護士、護長。必要時請醫務科協調(夜間請行政總值班協調解決)。

　　二、呼吸機(備用呼吸機定位定人保管，處于應急狀態)。

　　發生故障時→改用人工簡易呼吸器→檢查發生故障的原因→及時排除，不能排除→換上備用呼吸機→無備用呼吸機時即派人到友科借用→報告醫師、二值護士、護長。必要時請醫務科協調(夜間請行政總值班協調解決)。

　　三、吸痰機(備用吸痰機定位定人保管，處于應急狀態)。

　　發生故障時→改用50ml/30ml注射器抽吸→檢查故障的原因→及時排除，不能排除→換上備用吸痰機→無備用吸痰機時即派人到友科借用→報告醫師、二值護士、護長。必要時請醫務科協調(夜間請行政總值班協調解決)。

　　四、中心供氧(備用流動氧定位定人保管，處于應急狀態)。

　　發生故障時→改用備用流動氧→呼吸機改用備用轉換接頭→檢查發生故障的原因→不明原因故障→關閉小開關→總開關→報警開關→通知供氧中心維修部→報告醫師、二值護士、護長。必要時請后勤中心協調(夜間請行政總值班協調解決)。

　　五、呼叫系統

　　發生故障時→檢查故障的原因(關閉總開關，15分鐘后重新啟動)→向患者說明呼吸系統故障→交待患者及陪護人員有事直接找醫務人員處理→加強巡視→通知后勤中心派人維修(電話8008)→報告二值護士、護長。

　　六、電話

　　發生故障時→檢查故障的原因→及時排除，不能排除→緊急工作改用私人移動通訊聯系通知后勤中心上門維修(8008或8023)→報告二值護士、護長。必要時向行政總值班報告。

　　七、電腦

　　發生故障時→新開醫囑改為手寫過醫囑→常規核對、總對后→憑手抄本到藥房配藥→通知信息科維修(8064或8003)→電腦故障排除后補錄醫囑→發送醫囑→報告二值護士、護長。

　　【患者安全】

　　一、患者墜床、跌倒(平時做好患者病情評估，及時做好防范措施)

　　發生患者墜床、跌倒時→扶患者回病床休息→測生命體征→檢查患者有無骨折或其他損傷→通知值班醫師檢查→評估患者當時情況→協助處理骨折或傷口→必要時給予床欄或適當約束患者→加強巡視→通知家屬留陪人看管→作好護理記錄→填寫意外事故報告→按程序及時向各級報告。

　　二、患者失蹤

　　發現患者失蹤時→立即報告當值醫師、二值護士、保衛科(夜間報保衛科值班)、行政總值→組織人員在病房及醫院內尋找→查病歷電話號碼→聯絡患者或家屬→告知家屬患者失蹤情況→了解患者可能的去向→做好患者失蹤時間及處理經過記錄→填寫意外事故報告表→按程序及時向各級報告。

　　三、患者自殺

　　發現患者自殺時→立即報告值班醫師、二值護士、保衛科、醫務科(夜間分別向保衛科及行政總值班報告)→組織搶救→保護現場→做好患者自殺時間及處理經過記錄→填寫意外事故報告表→按程序及時向各級報告。

　　【職業暴露】

　　針刺傷

　　護士發生針刺傷時→盡快擠出血液→肥皂水或清水沖洗→傷口用70%酒精或0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒→包扎傷口→被暴露的粘膜、應用生理鹽水或清水沖洗干凈→報告護長、護理部、醫院感染管理科→按醫院感染管理科的指導進行進一步的處理。(如確定暴露級別、指導預防性用藥等)

　　【其他情況】

　　一、收治成批外傷、中毒患者

　　當大批外傷或中毒患者來診時→立即通知醫務科→做好接診準備→報告科主任、護士長、護理部(夜間報告行政總值、二值護士、護士長)→組織人力搶救。

　　二、現場醫、護患糾紛

　　科室內發生醫、護患糾紛時→安定患者或家屬情緒→耐心聆聽投訴，了解事件真相→記錄投訴人姓名、聯絡電話、地址、當事人資料及投訴內容→適當調查→請示病區領導后盡快做出回復，如有需要可按請示制度逐級向上報告。

　　三、記者采訪

　　發現有不明來歷記者采訪時→立即向黨辦或行政總值報告→禮貌接待→同時報告值班醫師、二值護士、護士長協助處理→在未接到指令時→勸阻記者進一步采訪→妥善保管相關資料→待黨辦或醫務部門處理。

　　以上事件出現，事后必須做好記錄并按制度逐層上報。

篇2：護理人員獎懲制度

>　　護理人員獎懲制度(醫院)

　　一、獎勵制度

　　(一)助人為樂，在社會上受到好評，為醫院贏得榮譽。

　　(二)見義勇為，為保護醫院財產、病區安全及患者安全做出貢獻。

　　(三)服務態度好，經常受到患者、家屬、周圍同志及領導好評。

　　(四)及時發現問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發癥及護理糾紛的發生。

　　(五)認真帶教，同學普遍反映好的。

　　(六)帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。

　　(七)全年全勤，全年上夜班多于120天。

　　(八)每年在正式期刊、報紙上發表專業文章，積極參與科研、著書成績顯著。

　　(九)為醫院或科室發展提出合理化建議，并采納后產生一定效果的。

　　(十)在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫院贏得榮譽者。凡符合以上內容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵等。

　　二、懲戒制度（分為勸導、警告、停職、免職處罰）

　　(一)有下列情況之一者給予勸導批評

　　1.上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。

　　2.違反護士儀表規范。

　　3.在病房中扎堆聊天、大聲說笑;工作時間干私活、看小說、睡覺;長時間打私人電話、聊天;遲到、早退、無故不按時交接班;上班使用電腦玩游戲。

　　4.穿工作服到院外、食堂、會議室。

　　5.對意外事故或重大事件未及時報告。

　　6.在醫院內喧吵或辱罵，干擾醫院正常秩序。

　　(二)有下列情況之一者給予警告處分：

　　1.未經許可在工作時間內擅離職守。

　　2.散播錯誤的、惡意的信息或謠言。

　　3.未按請假規定無故缺勤。

　　4.違反公共道德或禮儀標準。

　　5.護理人員在進行護理操作過程中違反操作規程。

　　6.不服從調配www.zonexcapitaltr.com。

　　7.不能完成正常工作任務。

　　8.臨時送假條，致使護士長無法調班。

　　9.不虛心接受批評、檢查、指導。

　　10.對上級交待的工作任務不按時完成。

　　(三)有下列情況之一者給予停職檢查處分

　　1.由于工作疏忽、責任心不強，發生護理差錯、糾紛、護理并發癥(缺陷)及發生上述情況后隱瞞不報。

　　2.在護理操作過程中違反操作規程，給病人帶來痛苦，給醫院造成不良影響者。

　　(四)有下列情況之一者給予免職處分

　　1.偽造醫療護理記錄且情節嚴重;或私自將病歷記錄內容的信息透露給他人，造成不良后果。

　　2.偷竊或有意毀損醫院或他人的財物。

　　3.工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。

　　4.以任何方式毆打或傷害患者及他人。

　　5.護理工作中出現嚴重過失，給醫院造成不良影響或重大經濟損失。

　　6.拒絕主管及上級領導的指導或工作安排。

　　7.值班時脫崗造成嚴重后果者。

　　8.索要、接受患者或家屬財、物，對醫院聲譽造成不良影響。

　　(五)說明

　　1.停職指暫停1周以上，停職期間停發勞務費。

　　2.出現差錯、事故而發生護理糾紛按醫院規定給予處理績效工資。

篇3：某人民醫院護理交接班制度

　　人民醫院護理交接班制度

　　1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，在交班前完成本班的各項工作。

　　2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，完成各種物品清點交接并簽名，閱讀危重、手術、新病人等重點病人的病情記錄。

　　3、值班者必須在交班前完成本班各項工作。寫好交班報告及各類護理記錄，交班者整理及補充好用過的物品。為下一班做好必需用品的準備。

　　4、病人的概況及病情記錄由值班護士填寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。護士實習生填寫的病情記錄，帶教護士要負責修改并簽名。

　　5、接班者如發現病情、治療、器械物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

　　6、交接班者共同巡視檢查病房，查病人是否在病房、病人的病情是否符合交班記錄、重病人基礎護理、?？谱o理是否符合要求，病房是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求。

　　7、有特殊情況者，如遇情緒、行為異常病人和未請假外出病人，除向接班護士詳細交班外，同時應向分管或值班醫生及時聯系、嚴密觀察，及早采取相應措施，必要時向院部匯報。

　　8、接班方式和要求：⑴晨間集體、口頭及床頭交班。⑵班間口頭交班及重病人床頭交班。⑶交班時要求服裝整潔，交班準時，書面簡明清楚，口頭講清，床前交清。

　　9、交班主要內容

　?、抛≡翰∪丝側藬?，出入院、轉院、轉科、分娩、手術、死亡人數，以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動等情況。

　?、撇∪说牟∏?、神志、意識、心律、心率、呼吸狀況及情緒變化、病人飲食和排泄、病人對疾病的態度、病人家庭、單位的態度和支持情況等。

　?、翘厥忉t療、臨時醫囑、各種檢查準備、標本采集、護理措施等。

　?、瘸涠?、麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數量及完整狀態。