中心醫院質控科工作職責

　　一、 目的

　　按照醫療質量形成的規律和目前法律、法規要求，運用現代科學管理方法，對醫療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現醫療質量系統改進、持續改進的活動過程。

　　二、 范圍

　　適用于質控科全體工作人員。

　　三、 內容

　　1、在院長、主管副院長的指導下，負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。

　　2、認真貫徹醫療法律法規、規章和醫療規范、常規。

　　3、根據上級有關規定、要求以醫院醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，如：目標、 指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

　　4、運用現代科學管理方法，對醫療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現醫療質量系統改進、持續改進的活動過程。

　　5、建立醫療質量監控指標體系和評價 方法， 定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改 進措施。

　　(1)負責基礎質量的監控 ①完善有關的醫療規章制度。 ②提高全員的質量意識。

　　(2)負責環節質量的監控 ①每月組織運行病歷的環節質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。 ②督促臨床科室每月自查病區的運行病歷。組織院質控領導小組每月到臨床科室抽檢運行病歷。③及時復查有問題、有爭議的運行病歷。

　　( 3)負責檢查有關規章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規章 制度的落實情況。

　　(4)負責終末質量的監控 ①對各病區的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監控。②對住院病歷的終末質量進行三級監控。

　　5、 匯總藥劑科、醫務科、門診部、護理部、醫保辦、感控科等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經院長辦公會執行扣罰。

　　6、對本部門存在的缺陷進行調查分析，確認產生的原因，采取糾正、 預防措施、

　　7、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。 對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

篇2：醫院質控科工作職責制度

　　醫院質控科工作職責制度

　　醫療質量控制科科長工作制度

　　1.在主管院長和醫務護理部部長的領導下，具體組織實施全院醫療質量管理的各項工作，并及時請示、總結和匯報。

　　2.及時對全院醫療質量管理體系的建設提出意見和建議，確保院、科二級質量管理組織體系的健全性和有效性。

　　3.負責修訂全院醫療服務質量管理目標、計劃、方案、措施等，經醫療質量管理委員會或主管院長審批后組織實施。

　　4.負責對全院員工進行醫療質量、醫療安全管理的教育和培訓。

　　5.組織修訂全院臨床、醫技科室醫療質量規范和標準。

　　6.負責臨床、醫技科室日常醫療文書表單的編寫和修訂。

　　7.負責組織協調各相關職能部門對全院臨床、醫技等科室的醫療質量運行情況進行監督、檢查和獎評，并對監督考評結果進行通報。

　　8.及時發現全院各部門醫療質量和醫療安全管理中存在的問題或隱患，并采取有效措施，督促或指導其進行整改，以促進醫療質量持續改進。

　　9.負責組織編輯和發放《醫療服務質量管理通訊》工作。

　　10.開展醫療服務質量管理的科學研究工作。

　　醫療質量控制科科員工作制度

　　1.遵守國家醫療衛生法律法規，以及醫院各項規章制度。

　　2.服從科長領導，執行科長的決定。

　　3.負責完成科室各項日常工作和事務。

　　4.根據科室分工，完成醫療質量管理、控制的各項工作任務。

　　5.做好各類工作文件、檔案、數據、信息的整理和歸檔管理。

　　6.完成對各臨床、醫技、門急診等科室或部門的醫療質量監控工作。

　　7.向相關科室或部門做好醫院質量管理政策措施的解釋工作，并指導各科室完成質量控制任務和目標。

　　8.及時發現各科室或部門日常工作中存在的醫療質量問題或缺陷，認真記錄、歸納總結，并及時向科長匯報。

　　9.向科長提出工作意見和建議。

　　10.努力學習醫療質量管理專業理論知識和方法，認真實踐、總結和提高。

篇3：醫院質控科工作總結

　　20**年板芙醫院質控科工作總結

　　質控科是在院長、業務院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20**年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　1、積極備戰二甲復審工作

　　1、為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業或有兒科臨床相關工作的醫療人員組成獨立科室，協同醫務科、護理部對兒科醫療人員進行業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。

　　3、完善全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

　　4、業務查房：對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院臨床路徑管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。

　　4、組織學習、加強培訓

　　1、認真完成20**年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20**年的繼續教育項目申報工作。

　　2、貫徹廣東省食源性監測工作會議的指示，為我院相關醫護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。

　　五、傳染病報告質量監測及編寫每月工作總結

　　傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規范才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

　　6、不足之處

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。懇請各位領導批評指正!

　　質控科

　　20**年12月10日