關于公立醫院綜合改革的情況匯報

　　根據省、市、縣關于深化醫藥衛生體制改革的工作部署及《關于***城市公立醫院綜合改革實施方案》(***【20**】**號)精神，20**年8月31日，我院全面展開公立醫院改革工作，現將有關情況匯報如下：

　　一、主要工作

　　(一)取消藥品耗材加成，調整醫療服務價格

　　按照我市公立醫院改革實施方案的節點要求，20**年9月，我院開始實施藥品及耗材零差價銷售，全面調整醫療服務價格(共

　　項，主要是上調診療費用、醫療技術費用)，調整后的醫療服務項目收費按規定納入醫保報銷范圍。實施零差價后這1個月來，幾個關鍵指標如下：藥品耗材讓利給患者**萬元，醫療服務增收**萬元(占藥品耗材讓利部分的%)。

　　(二)開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費

　　按照公立醫院改革要求，規范開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費，目前我院已按要求將規定的病種納入臨床路徑管理，臨床路徑病種***種。

　　(三)規范診療行為，控制費用不合理增長

　　以促進“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，規范診療行為，杜絕不合理檢查及治療。執行基本藥物處方評價制度，規定藥占比例并嚴格執行，實行重點藥品監管，落實“雙十”排名管理措施，進一步健全完善醫院費用控制制度。

　　(四)調整醫院發展戰略，適應新形勢要求

　　在實行藥品耗材零差價、調整醫療服務價格的新形勢下，醫院價格體現將更多地向提升技術服務能力、服務質量、群眾滿意度等方向發展。新的形勢要求醫院要開展適宜新技術、新業務，增強醫院技術服務能力;要開展優質服務，提升醫院服務質量;要開展建設人民滿意醫院工作，提升群眾滿意度。一個多月來，全院各科室對照二甲醫院的技術標準，結合工作實際，多次組織集體討論，分別制定各科室短、中、長期業務技術發展計劃。醫院按照各科室的計劃需求，投入資金，培訓人才，爭取在短時間內建設幾個群眾急需的學科(微創外科)，同時加強心內科、內分泌科等院內重點學科的建設。

　　二、存在問題及工作建議

　　(一)存在問題

　　1.按照醫療服務價格調整補償90%、財政補償10%的辦法，不能完全彌補取消藥品耗材加成后減少的收入。今年9月我院藥品耗材讓利**萬元，醫療服務增收**萬元(占藥品耗材讓利部分的**%)，按補償辦法則醫院少收**萬元。參考去年的藥品收入及今年8月的運行情況，初步估算我院每年藥品耗材讓利**萬，醫療服務價格將增收**萬(占比**%)，扣除財政補償**萬(占比10%)，醫院還少收**萬(占比**%)。因此我們認為財政補償10%的額度不夠，醫療服務價格調整補償90%的期望值過高，建議縣財政加大補償力度，足額彌補醫院實施藥品耗材零差價后的政策性虧損。

　　2.部分醫療服務項目價格調整不合理。過去三年，醫療技術和醫療服務成本均發生了較大變化，但此次醫療服務項目價格調整還是以20**年的《》為藍本，不能較好的體現醫務人員勞動價值和醫療服務合理成本。一是護理費、手術費等醫療服務價格偏低。對于縣級醫院較高開展的服務項目如一級護理(元)、二級護理(元)、闌尾切除術(元)、大隱靜脈高位結扎術(元)等，服務項目比價較低?？h級醫院主要以提供常見病、多發病、慢性病等醫療服務為主，復雜高難度的手術開展較少，建議根據二級醫院功能定位，適度提高常見病、多發病、慢性病的診療費用(較現有標準上調5%-8%)。

　　(二)住院次均費用未降低的原因及建議

　　住院費用主要由藥品、醫療服務、檢查化驗三類費用組成。9月份住院次均費用元(去年是元，增加元，增幅%)，其中藥品次均費用元(去年是元，增加元，漲2%)，醫療服務次均費用元(去年是元，增加元，漲幅%)

　　(三)設立公立醫院改革專項資金的建議

　　建議設立公立醫院改革專項資金，并形成長效機制。承擔對醫院基本建設、大型設備購置等投入責任，促進公立醫院改革健康發展。

　　(四)財政投入有待進一步加大。近年來，醫院在基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治等都未予以保障，財政投入明顯不足。

　　附件：

　　1.

　　2.***縣醫院

　　二〇一七年十月十二日

篇2：醫院后勤管理體制及改革態勢

　　醫院后勤管理體制及改革態勢

　　一、我國醫院后勤管理現行體制

　　我國醫院后勤管理現行體制多采用的組織形式是:300張床以上的醫院，設置總務科(有的分設基建辦公室)，膳食科、供應科、財務科。300床以下的醫院只設總務科和財務科，物資供應和膳食工作由總務科負責。

　　有的規模較大的醫院，則分成醫療設備科(或稱醫學工程部，統管醫療設備，儀器的購置，管理，維修保養)，總務科，膳食科、財務科，基建辦公室。也有醫院增設一個管理層次，即設總務處、供應處、財務處、下設科、組等。

　　隨著改革的深入發展，科學管理的不斷加強，上述“小而全”式的管理體制在社會主義市場經濟環境中，越來越顯出許多不相適應之處。①隊伍龐大，工作效率不高;②封閉式的經營管理，人、財、物的效用未能充分發揮出來。這實質上也是一種資源不合理配置和浪費。

　　二、醫院后勤服務目標管理責任制

　　(一)醫院后勤服務目標管理責任制

　　目標管理是以目標為中心的綜合管理方法。目標管理責任制是目標管理與責、權、利緊密結合的管理制度。十多年來，許多醫院的實踐證明，這種管理形式對于強化后期工作的管理，調動職工的積極性，是有實際效用的。其基本做法是:

　　1、制定目標 通過分析醫院后勤近幾年的任務完成情況，收支狀況，及與達成目標的各種相關因素，制定若干年(為三、五年)和本年度的目標，并根據目標定出易于執行和控制的價值。其目標值通常量化為任務數量指標、質量指標、經濟效益指標等。

　　對已確定的醫院目標應逐級分解，按照醫院→科室→班組→個人的層次，形成目標責任體系，縱向到底，橫向到邊。目標及其達成措施同步分解。

　　2、賦以責權利 在制定目標的過程中，同時必須明確目標體系中各層次人員的責任、權利和利益分配。落實到部門或個人的目標，都應明確目標的直接責任者和管理監督者，以便檢查與控制。

　　3、實施與調控 目標體系制定后，上下級之間通過簽訂目標責任協議，落實目標的實施。在實施過程中，應以下屬自我調控為主，充分發揮目標的指向作用和調控作用。上級定期進行階段性檢查控制，并將檢查情況反饋給執行部門，以糾正執行過程中出現的偏差。

　　4、考評與獎懲 考評與獎懲是目標管理責任制的周期終末的內容，可分階段性和期終考評。通常的做法是根據目標責任協議簽訂的目標考評內容與指標先由責任者自評，然后由上級最后評定績效，按量化后的評分，作為獎懲的依據。

　　(二)后勤服務公司

　　醫院成立后勤服務公司，是醫院后勤工作深化改革的產物。其做法是，將醫院后勤工作，參照企業管理的做法，由公司統管。自主經營，民主管理，獨立核算，結余與醫院分成。在后期管理方面，采取定員定崗，實行計時，計件的分配方法，并嚴格成本核算。在處理與醫院科室之間的關系上，實行有償服務。后期部門通過為醫院各業務部門和其他部門提供物質供應，維修，服務等工作，實驗自身經濟價值。在財務處理方法上，采取內部轉帳支票或有價票證形式結算。在經營方式方面，有的醫院除搞活內部經營外，還領取營業牌照，開拓工、副、貿項目，開辦其他產業，辦經濟實體。

　　實踐證明，醫院后勤工作實行服務公司的經營管理模式，有以下優點:

　　(1)有利于改善醫院后期工作，強化內部管理，調動后勤職工的積極性，改變“大鍋飯，不核算”的不良狀況。

　　(2)有利于深化醫院經濟改革。通過完善后勤工作的成本核算，為整體醫療成本的測算提供依據，強化醫務人員的經濟意識，促進醫療服務工作按經濟規律辦事。

　　(3)通過開源節流，搞活經濟，有利于增強醫院的補償和積累，為醫院發展提供經濟基礎。改善職工的福利待遇。

　　(4)有利于醫療服務工作社會化，適應社會主義市場經濟，促進醫院工作經濟效益和社會效益的提高。

　　辦醫院后勤服務公司應注意的問題是:要始終樹立以醫療為中心的經營管理思想，在醫院內部要克服“利大大干，利小小干，無利不干”的一切向錢看的單純經濟觀點。對外經營的項目，要掌握市場動態，認真做好可行性分析和成本效益分析，力避失誤。

　　(三)醫院后勤服務社會化

　　醫院后期服務社會化是醫療衛生行業后勤改革的必然趨勢。醫療服務適應社會主義市場經濟，就要優化醫院資源的配置，充分發揮計劃與市場兩個方面的作用，擴展醫院的功能。

　　所謂后勤服務社會化，有兩方面的含義:

　?、購暮暧^上看，要求社會辦醫療，而不是醫院辦“社會”，搞“小而全”;

　?、趶奈⒂^上看，醫院后勤部門中能獨立核算的，可單獨承包經營，實行企業化管理。

　　方法是衛生行政部門將醫院后勤集中歸屬服務公司，相對自主經營;與醫院訂立合同，提供有償服務。對外，領取營業執照后，在許可經營的范圍內向社會提供服務，擴大醫院后勤的工作范圍，抗活經濟。

篇3：華縣公立醫院綜合改革工作進展自查報告

　　華縣公立醫院綜合改革工作進展自查報告

　　市衛生局醫改辦：

　　我縣于20**年3月份全面啟動縣級公立醫院綜合改革工作以來，在縣委、縣政府的正確領導下，在上級部門的精心指導和周密部署下，經過全系統干部職工的團結協作，以促進基層醫療衛生管理體制和運行機制的轉變為核心，狠抓醫改各項重點工作任務的落實，穩步推進深化醫藥衛生體制改革工作，較好地完成了各項預定工作任務?，F將當前我縣公立醫院綜合改革工作進展情況及存在問題匯報如下：

　　一、工作進展情況。今年3月份，我縣即召開了縣級公立醫院綜合改革工作啟動會，并通過多種方式進行宣傳動員，明確縣級公立醫院改革是“十二五”期間醫改的重點任務之一，旨在通過破除“以藥養醫”機制，完善財政補償，建立現代醫院管理制度、深化人事分配制度，推進醫療服務價格改革，加強人才隊伍建設，完善監管機制等方面綜合改革，大幅提升縣級公立醫院服務能力和水平，有效緩解百姓“看病難、看病貴”問題，使90%患者在縣域內就診，實現“小病不出鄉鎮、大病不出縣域，預防在基層”的目標。具體做了以下十個方面的工作：

　?。ㄒ唬┘訌娍h級公立醫院現代化、科學化管理，全面深化縣級公立醫院綜合改革。根據《華縣縣級公立醫院綜合改革實施意見的通知》（華政辦發〔20**〕52號），結合我縣公立醫院實際情況，成立了縣級公立醫院理事會、建立了公立醫院院長聘任制度。

　　1、取消縣級公立醫院原定級格

　　三所縣級公立醫院（縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院）不再確定級格，原副科級格取消。級格取消后，其人員、編制、職能、經費形式和隸屬關系不變。院長崗位嚴格按照機構編制部門核定的職數設定。

　　2、成立縣級公立醫院理事會

　　成立由主管縣長為理事長、衛生局長為秘書長，經發、衛生、財政、人社、編辦、藥監、物價等部門負責人和醫療機構代表為成員的理事會，理事會日常辦事機構掛靠縣衛生局。理事會負責審定醫院發展規劃、財務預決算；重大業務、章程擬定和修訂；院長選聘與考核；監督醫院運行等職責。

　　3、實行縣級公立醫院院長聘任制。聘任打破身份限制，明確院長、副院長任用條件，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選。

　?。ǘ┲贫ǔ雠_了《華縣人民政府關于華縣區域醫療衛生機構設置規劃的報告》（華政字[20**]36號），明確了醫療機構設置要求。明確全縣“十二五”期間醫療衛生機構（363所）、規模、功能定位、床位設置(華縣人民醫院899張、中醫醫院438張、婦幼院88張，合計1425張)和人員編制（華縣人民醫院1348人、中醫醫院657人、婦幼院132人，合計2137人），進一步優化了全縣衛生資源配置，使各類醫療衛生機構布局更加科學合理。

　?。ㄈ┛h級醫療機構藥品三統一運行順利。召開了縣級醫療機構實施藥品“三統一”協調會，研究制定了《華縣縣級公立醫療機構藥品三統一工作實施方案》和《華縣縣級公立醫療機構藥品三統一工作實施細則》，已印發至醫療機構執行。目前，縣人民醫院已與省、市招標確定的配送企業簽訂配送合同，3家縣級醫療機構已開展了配送工作，中醫院、婦幼保健院由省上確定的配送企業整合我縣一家藥品配送企業后，暫時承擔配送任務。截止10月底，3家縣級醫療機構共采購目錄內藥品164萬元。對3家縣級醫療機構5—7月藥品采購情況進行了摸底調查，依據月均采購金額，以15%的比例給予了藥品零差率銷售補助預撥，調動了醫療機構的工作積極性，積極的推進了藥品“三統一”工作的進展。同時通過廣場LED大屏幕滾動宣傳藥品“三統一”政策、印制、發放宣傳手冊等多種方式、多次宣傳，我們的醫務人員更加明確地意識到醫療機構必須堅持政府主導，堅持公益性質，不以盈利為目的。通過宣傳進一步提升了群眾對藥品“三統一”這項惠民政策的知曉率，增強了醫務人員服務的服務意識。

　?。ㄋ模┌l揮優勢，拓展幫扶領域，全面加強縣鎮一體化管理工作。制訂印發了《縣鎮衛生服務一體化管理工作實施方案》，各選派一名醫務科副科長擔任兩個衛生院副院長，每周輪流抽調業務科室中級以上專業技術人員到衛生院，現場參與指導衛生院管理和業務工作，開展技術培訓，培育技術項目，幫助基層醫院拓展業務領域，提高管理和技術水平。目前，兩個鎮衛生院已派送3名技術人員到縣級醫院免費進修學習，兩個縣級醫院累計派駐42人次中高級技術人員到鎮衛生院幫扶業務工作，幫建業務科室3個，開展適用技術培訓7次，診治病人2600余人次，救治危重患者5人，轉診病人52人，受到當地政府和群眾好評。

　?。ㄎ澹娀胧?，突出公益性質，確保群眾真正享受到醫改成果。各縣級公立醫院分別制訂了便民惠民措施,3家縣級公立醫院共落實便民措施53項，落實惠民措施27項，從今年9月開始對大型醫療設備檢查費用統一下調15%，對上級醫院和同級醫院檢查結果實行互認，城區范圍內接送病人免收救護車出車費，免費為住院患者提供早餐，深入開展臨床路徑管理，優質護理服務，合理使用抗生素專項整治和藥品“三統一”管理工作，規范醫療服務行為，嚴格控制醫藥費用不合理上漲，讓利于患者，確保全縣人民從醫改中得到實惠。通過實施縣級公立醫院改革，醫院管理水平和醫療服務質量不斷提高

，據統計，3家縣級公立醫院累計接診門診病人同比上升21.3%，接收住院病人同比上升15.87%；次均門診費用86.84元，同比下降17.42%；各項便民惠民措施逐步落實到位，累計3847人次受益，減免患者各類醫藥費用 24351 萬元，縣醫院已在所有臨床科室開展臨床路徑管理10項，并在6個科室開展優質護理示范活動，規范病人治療和護理，贏得了患者普遍認同，經發放問卷調查表測評，病人對3家縣級公立醫院滿意度由改革前的91%提高到97.3%。

　?。┥罨杖敕峙渲贫雀母?，調動醫務人員積極性。為了提高醫務人員工作效率，激發工作熱情，醫院按照“績效優先、兼顧公平、激發活力”的原則，我縣所有公立醫院全面推行了全員聘用制和績效工資分配制，職工基本工資由醫院按月考勤發放，績效工資由所在科室按月根據醫院對科室考核核算結果，結合個人崗位、工作績效等，評分有別發放。改革后，同科室、同職稱職工領取的績效工資最大可以相差3倍。

　?。ㄆ撸┘訌娙瞬抨犖榻ㄔO，提高醫務人員業務水平。為緩解縣級公立醫院人才匱乏問題，改善和優化醫療單位醫務人員結構，進一步緩解衛生系統人才奇缺問題，我縣積極實施人才強醫工程，全面提升醫療隊伍水平。根據華縣人民政府《關于加強醫療衛生隊伍建設的意見》精神，按照“公開、公平、公正、擇優”的原則，經縣政府同意，現從20**年前全日制普通高校應往屆畢業生中公開招聘100余名醫學類畢業生充實到縣級醫療單位工作，擬聘人員由縣人力資源和社會保障局辦理正式聘用手續(試用期一年，試用期間享受國家規定學歷的見習期工資待遇)，一經聘用享受國家規定的事業單位工作人員工資福利待遇。

　?。ò耍┘訌姽⑨t院能力建設，提高公立醫院服務水平。近年來，我縣不斷加強公立醫院基礎設施建設，計劃總投資9800萬元，其中省投資5000萬元，自籌3800萬元，用于縣醫院門診住院綜合樓項目建設。20**年2月24日開工建設，20**年12月26日門診樓、醫技樓、住院樓已全部“封頂”，計劃20**年投入使用。同時，我縣計劃在中醫醫院對面二運司，新建一棟門診大樓，進一步為群眾提供更好更便捷的醫療服。

　?。ň牛└母飪炔抗芾頇C制，有效降低群眾就醫負擔。

　　1、通過健全醫院財務會計管理制度等，積極開展公立醫院內部運行機制改革的探索，確保其公益性質。

　　2、進一步完善按病種付費制度，建立并實施臨床路徑管理，提高臨床路徑病種數量。

　　3、確定門診和住院次均費用增長率，并將門診和住院次均費用增長率的控制作為重要指標與院長的評價、醫院的評比、對醫院的經費撥付相掛鉤，切實加強醫院內部成本控制，控制醫療費用不合理上漲。

　　4、加強了醫療質量監督管理。建立了醫療機構合理治療、合理檢查、合理用藥等質量管理定期考核機制，促進了醫療質量的不斷提高。

　?。ㄊ┘訌娦畔⒒芾?，提高醫療服務水平建成了縣級公立醫院局域網，大力推行電子病歷管理卡，實現院內信息互通共享。利用網絡將縣醫院與省內知名醫院互聯互通，實行遠程會診，有效提高了縣級醫院對疑難雜癥的診療水平。

　　二、存在問題和建議

　　1、公立醫院歷史債務問題有待急需解決，建議政府加大資金投入力度，使綜合改革工作持續健康開展。

　　2、“三統一”招標藥品，部分品種價格較高，為適應人民群眾日益增長的就醫需求，在政府投入嚴重不足的情況下，縣級醫療機構不得不舉債搞基礎設施建設、添置更新醫療設備，投入了大量資金，致使負債累累。實施藥品“三統一”以后，取消了藥品利潤，巨額債務必然影響醫院的生存和發展，制約藥品“三統一”工作順利進行。

　　3、建議盡快落實縣醫院及縣中醫院全額工資問題。

　　4、建議省市有關部門加大對衛生政策落實情況的督查力度，確保各項惠民政策得到及時、足額落實。

　　三、下一步工作思路

　　繼續鞏固改革成果，不斷完善政策措施，以取消以藥補醫機制為核心，以改革人事分配制度、完善補償機制和績效考核及提升服務能力等為切入點，深入推進縣級公立醫院綜合改革，不斷強化縣級公立醫院在承擔基層基本醫療服務方面的重要功能，力爭在全面推進公立醫院綜合改革方面取得新突破。要進一步抓好工作落實，務求醫改取得實效，務求醫改成果更好地惠及廣大群眾。