20**年7月生化室內質控總結報告
一、室內質控狀況
1、質控品匯總(商品化質控品)
20**年7月生化室內質控品狀況表
質控品名稱
干粉或液體
L值批號
(生產日期)
H值批號
(生產日期)
有效期至：
化學物質質控物
干粉
1557
1558
20**-04-01
G6PD質控液
液體
14072302
20**-07-22
2、已開展室內質控項目匯總情況
20**年7月生化室內質控開展狀況表
已開展質控項目名稱及對應儀器
質控頻數
質控水平
質控規則
TP—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
ALB—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
TBil—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
DBil—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
ALT—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
AST—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
ALP—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
GGT—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
BUN—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
CREA—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
UA—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Glu—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
TC—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
TG—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
HDL—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
LDL—7020
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
G6PD—7020
每天/次
1-3s/2-2s/R-4S/10-*
K—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Na—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Cl—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
Ca—H900
每天/次
H1-3s/2-2s/R-4S/10-*
3、未開展室內質控項目匯總情況
20**年7月生化室內質控未開展狀況表
未開展質控項目
是否參加國家或省室間質評
未開展室內質控的原因，擬解決措施
無
二、室內質控數據匯總表
20**年7月生化室內質控匯總表(固定均值項目)
項目
質控水平
當月在控數據
固定靶值、控制限
當月在控數據和固定靶值和控制限偏倚
總允許誤差
是否符合要求
均值
SD
CV%
均值
SD
均值偏倚
SD偏倚
TP
51.06
1.65
3.23
51.29
1.81
五、總結
1、各項目總允許誤差定為1/3CLIA’88的總允許誤差
2、電解質本月共做質控31次，除7號因管道堵塞失控一次外其它結果均在質控允許范圍內。各個項目的誤差也在允許誤差范圍內。每月定期做好管路的情洗和去蛋白，檢查各電極和參比電極的狀態。
3、生化項目本月質控結果基本良好，共做質控31次，除低濃度TP,ALT,CREA,TG偶然誤差失控一次外，其它項目都沒有失控。各個項目的誤差也在允許誤差范圍內。
4、G6PD本月共做質控31次，結果良好，誤差在總允許誤差范圍內。
報告人簽名：
時間：
審核人(組長)意見：
口同意報告人總結報告;
口其他意見：
組長簽名：
時間：
審核人(科主任或授權人)意見：口同意報告人總結報告;口其他意見：
科主任或授權人簽名：
時間：
篇2：第一季度輸血質控總結
**年第一季度輸血質控總結
本季度輸血質控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現場實時輸血進行跟蹤檢查6例、輸血相關檢查24例共30例病人，覆蓋醫院10個科室。其中19例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中2例病人取血單未簽名；5例病人輸血記錄單填寫不規范；在本季度的檢查中發現手術室護士兩次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有3例病人交叉配血報告單未執行雙人簽字。其余未發現明顯問題。
通過上表可以發現我院護理人員對安全輸血相關制度執行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。
原因分析：
1.醫院未統一培訓安全輸血相關規定，無統一輸血流程。
2.在醫院原來工作中未進行輸血記錄單的填寫。
3.科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2.各科室對安全輸血重視度不夠。
3.部分科室工作量大，出現加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。
持續改進措施：
1.護士長例會時重點強調加強護理人員安全輸血相關制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。
2.對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發現問題科室人員重點督導。
3.醫院加快進度盡快制定統一輸血流程。
篇3：醫院質控科工作總結
20**年板芙醫院質控科工作總結
質控科是在院長、業務院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20**年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。
1、積極備戰二甲復審工作
1、為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業或有兒科臨床相關工作的醫療人員組成獨立科室，協同醫務科、護理部對兒科醫療人員進行業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
3、完善全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
二、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業務查房：對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，分質控科、醫務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業務查房，各檢查科室將優缺點、整改措施統一發給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據我院臨床路徑管理及相關文件規定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
4、組織學習、加強培訓
1、認真完成20**年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20**年的繼續教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監測工作會議的指示，為我院相關醫護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質量監測及編寫每月工作總結
傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫，至規范才上報。每月進行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
6、不足之處
病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。
除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。懇請各位領導批評指正!
質控科
20**年12月10日