附屬一醫院輸血科工作制度

　　(1)臨床輸血科工作制度

　?、?輸血科工作人員必須了解并貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機械臨床用血管理辦法(試行)》等有關法律法規，以及我院《輸血管理規定》和補充規定。

　?、?輸血科工作人員應在輸血管理辦法委員會和輸血科科主任的領導下進行工作。必須遵守勞動紀律，堅守工作崗位，如有特殊情況需暫時離開，必須向有關人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。

　?、?一般輸血，醫生預先填寫輸血申請單并逐項目填寫清楚。護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標本，由專人送達輸血科。急診輸血亦應同時將輸血申請單和血標本一并送輸血科，否則應立即通知有關部門醫師補齊。

　?、?輸血科人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，如有不符，應立即退回重送，經核實無誤后方可進行血型及交叉配血實驗。

　?、?工作人員應嚴格遵守操作規范，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名。如確遇難以判斷的結果，應向科室負責人或有關上級報告，并認真復查，直至結果明確無誤，方可發血以確保安全。

　?、?統一使用本地區的確中心學站供應的血液制品，對血站送的血液要認真檢查，嚴格核對，如發現采供血機構所發血液的血型標記有誤，或標簽內容模糊不清，應做好記錄，然后通知采供血機構退回復核。質量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應即使向科室負責人及醫務科報告。

　?、?取血與發血的雙方必須共同查對姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及RH血型、血液的質量和有效期及配血實驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出，血液一經領出，不得退回。

　?、?血液發出后，受血者和供血者的血樣保存與2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

　?、?主動深入臨床科室。了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術的研究。

　?、?臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續。

　　* 輸血科工作人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監測記錄，。全血、紅細胞冷藏溫度應當控制在2~6℃，血液應按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。臨床醫護人員不應拒領(特殊清楚需要保存期短的血例外)。

　　* 貯存冰箱內眼睛存放其他物品，每周消毒一次;儲血室每日三氧滅菌消毒一次;儲血室及冰箱內空氣培養每月一次，需達合格。

　　* 認真做好各項記錄及報表，儀器設備及維修記錄，試劑質量要有保證，有關資料需保存十年。

　　* 在血液貯存期出現血袋標簽破損或血液質量問題遺跡保存過期時，由數學科負責人寫血液報廢申請單，經主觀領導確認、批準，即可作出報廢處理，并作好記錄。

　　* 必須嚴格履行交接班手續，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。輸血科每月需擬定下月用血計劃交醫務科，并統計當月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應反饋情況等匯總上報。

　　(2)輸血科關于臨床用血計劃制度

　?、?臨床輸血及血液成分必須由本院醫師提出申請，并詳細填寫配血申請單。

　?、?輸全血或成分血，都必須在預定輸血的前一天將配血單送達輸血科，以便輸血科匯總向血站提出用血計劃(急診例外)。臨床輸血一次用血備血量超過2000ml時要履行報批手續，請醫務科批準(急診用血除外)。急診用血事后應當按照要求補辦手續。

　?、?臨床醫師應嚴格掌握輸血適應癥，大力推行節約用血、成分輸血、自體輸血。

　?、?為積極推行成分輸血，上級醫師對夏季醫師的用血申請，應予審查，對使用不合理的血液品種及劑量應予糾正。

　?、?為減少輸血感染，全血的使用必須限制。

　?、?輸血科跟住臨床用血情況，對各種血液貯備一定數量，“AB”型也一定要有1~2袋備用，并每日增補保證急救和日常所需。

　　(3)輸血前檢查和核對制度

　?、?輸血申請單的檢查：

　?、?、輸血科須檢查輸血申請單的內容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請單要退回臨床科室重新填寫。

　?、?、檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫師聯系，并做出必要建議。輸血申請單至少提前一天送輸血科(急診例外)。

　?、?血液標本的檢查：

　?、?、檢查血標本的標簽是否正確標記，核對血液標本與輸血申請單署名的受血者是否正確無誤。

　?、?、檢查受血者血清進行抗體篩選和檢定。

　?、?、必要時對受血者血清進行抗體篩選和檢定。

　?、?供血者的檢查：對血站發來的血液制品都必須進行血型復檢。

　?、?凡需申請輸血者，必須做輸血前檢查。檢驗項目包括ALT、Auti-HCV、Auti-HIV1/2、梅毒。急診手術、急救用血者，取血液標本進行輸血前檢驗，檢驗結果隨后貼病歷保存。

　?、?交叉配血時必須用配血標本對血型進行復檢，并將結果填報到配血單上。同時，了解受血者以往輸血情況，選擇適當的ABO和RH等血型的供體血液，按正確的操作規程與受血者血液進行交叉配合試驗。

　?、?含紅細胞的血液成分(包括血小板和粒細胞)須同樣進行交叉配合試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應與受血者ABO血型相溶。

　?、?血型鑒定和交叉賠血必須雙人雙合或一人重復兩次試驗，方可確認。

　?、?以上各級檢查均需有完備的登記和實驗結果記錄，登記與記錄本須保存10年。

　　附注：輸血工作中“三查七對”的內容

　　三查：

　　查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標簽的內容是否齊全清楚。

　　查血液質量，有無凝塊、溶血等。

　　查輸血袋置，即輸血器效期，無漏氣，無污染。

　　七對：

　　核對以下諸項在標本管、申請單、和血報告單及取血單上是否一致。

　　核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、申請單聯號。

　　核對獻血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。

　　核對血型及配血結果。

　　(4)血液入庫、保存、發放、報廢管理制度

　?、?入庫：

　?、?、根據全院用血情況，每月向采供血機構申請訂血。以維持一定的庫存血量，確保及時供血。

　?、?、血站發來的血液制品，應由輸血科專業人員收取，并按照“三查、七對”認真逐袋核查驗收，確定血液數量及質量無誤后歉收，并立即進行詳細分類登記和輸入電腦存檔，保留“送血清單”，以備月底結算。

　?、?保存：

　?、?、及時將血液按血型、種類采血日期分別依次排列存放于規定的冰箱內。

　?、?、輸血科冰箱應置音量、通風的房間，周圍環境符合衛生學要求。

　?、?、血庫冰箱溫度應控制在規定的溫度環境中，崗位當班時注意觀察冰箱溫度，并作好記錄。當貯血冰箱溫度自動控制發出報警信號時，要立即查找原因，及時解決并記錄。

　?、羧４鏈囟葹?℃±2℃，血漿置-20℃以下，血小板保存溫度22℃±2℃，輕振蕩。

　?、?發放：

　?、?、工作人員應根據采血時間和先后依次發血。

　?、?、發血時應認真核對血型、編號等以及檢查血液質量無異常，與取血雙方共同確認后簽字，并簽署取血時間。

　?、?、發血者需在出庫表內登記血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案號、用量、出庫時間等。做好詳細的登記和統計工作。

　?、?、血液發出后，留取的供血者血樣和受血者標本保存冰箱至少一周。

　?、?報廢：

　　血液出現下列情況時，需血庫管理人員提請，由輸血科負責人寫血液報廢申請，經主管領導確認，批準而作報廢處理。并將詳細情況做好記錄登記在血液報廢及處理情況登記本上，經手人必須簽字。

　?、?、血漿層表面產生進行性泡沫。

　?、?、血漿層或其表面有主見增加的霧狀物、絮狀物、塊狀物或粗大顆粒。

　?、?、血漿層進行性變色(呈灰褐色)或渾濁度增加：或出現凝血顯現象：或未搖動時血漿與血細胞分界線不清楚或溶血者。

　?、?、紅細胞呈稀泥狀，或其中出現大量凝血塊。

　?、?、貯血袋有破損或封口不嚴，血袋標簽模糊不清。

　?、?、超過貯存期限。

　?、?、其它明顯質量問題者。

　　(5)輸血科質量管理制度

　?、?為確保安全輸血，輸血科工作人員應具有高度責任感、高度也的質量意識及法制觀念，嚴格執行獻血法等有關法律法規和醫院各項規章制度，隨時保持頭腦清醒地工作。

　?、?各種實驗應嚴格遵守操作規程，保證實驗結果的可靠性。

　?、?各種試劑堅持購買使用三證齊全產品，所用試劑必須在有效期內使用，以保證質量。

　?、?接受標本和發放血液必須話不炒股“三查、七對”制度，準確無誤后才可簽收、簽發。

　?、?血型鑒定和配血實驗必須堅持復核制度。兩人上班時，每次均由另一人復查：只以人上班時，本人也需作兩次，并蓋上復核章、簽上姓名，方可發出報告。

　?、?配血標本必須使用近期新鮮的，及要求無輸血治療三天內的，若在輸血治療24小時后或大量輸血1000ml以上，還需配血的，要重抽標本方能體現受血者體內免疫現狀，以保證配血試驗的有效性。

　?、?工作間安裝空調，保證任何季節工作溫度控制在20~24℃，亦是試劑卡保存條件要求，避免造成微柱內試劑蒸發干枯。

　?、?每次收到血站發回的血制品，必須按照入庫、貯存制度認真檢查核對，合格者盡快放入專用冰箱分類依次存放，不得混放。

　?、?對血液保質管理，每日清庫，技師發現質量問題或過期血液進行報廢處理，不得發往臨床。

　?、?定期對各儀器進行檢查、核對。平時注意觀察離心機轉速：水浴箱、孵育箱溫度在規定范圍內;冰箱內應有自動溫度記錄儀，貯血冰箱每天人工觀察四次，并作好記錄。若發現異常立即想法解決，并報告主任。

　　* 認真做好各項登記工作，各種記錄須詳細、完整、全簽名、保存十年。

　　* 做好各項統計工作，每月需對臨床用血的成分血比例、輸血反應反饋情況等做出統計匯總上報醫務科和市血站。

　　* 血費及配血檢查費收取需技師查對，確認取血單與申請單、配血報告單上患者信息一致，不得有誤。取血單上必須有請求醫生，取血者和發血者全名簽字，并保證賬目月底統計與血站及財務科核對無誤。

　　* 根據輸血科質量控制標準，建立質量考核制度，每月考核一次，每次必須達標。

　　* 輸血科的主要質量控制標準如下：

　?、僭\斷檢查質量標準

　　血型定型試劑質檢合格率100%

　　血型正反定型檢查率100%

　　血型定型差錯率0%

　　交叉配血差錯率0%

　　輸血前檢查記錄完整率100%

　　一次性采血器材使用率100%

　?、谳斞委?/p>

　　輸血器材無生產標準文號的使用率0%

　　白細胞濾除器材無生產批準文號使用率0%

　　各種器材有效期內使用率100%

　?、垩嘿A存

　　血液內外包裝驗收合格率100%

　　入庫、出庫記錄完整率100%

　　輸血科冰消報警裝置完好率100%

　　輸血科冰箱溫度記錄完整率100%

　　不同血型、品種、規格的貯存分別存放

　　不同日期血液貯存依次存放

　　全血保存溫度2～6℃

　　新鮮冰凍血漿貯存溫度-20℃一下一年

　　血小板貯存條件20～24℃輕振蕩5天

　?、芨餮破吠庥^需無溶血、變色、氣泡和凝塊等;血袋標簽清楚、填寫完整、準確;各項質量指標達國家標準要求。

　　(6)輸血不良反應的反饋、登記報告和調差處理制度

　?、?輸血不良反應。主要有輸血引起的發熱反應，過敏反映及溶血反應等。輸血反應的發生可能是血液質量問題，或因輸血器具或操作引起，也可能是患者自身的個體差異問題，因此輸血反應在所難免，故我們應根據患者病情提倡使用成分血，減少輸血不良反應。

　?、?臨床輸血后若發現有溶血反應或明顯的發熱反應，過敏反應，主管意識應詳細填寫“輸血反應反饋單”報輸血科。

　?、?輸血科工作人員應迅速查找原因，并根據輸血反應的原因及嚴重程度，將情況向主管醫師報告，以便采取相應搶救或治療措施。

　?、?、嚴重輸血反應，輸血科應向院輸血管理委員會，醫務科及主管院長匯報。對查找原因過程應作詳細記錄，在場人員簽名，溶血性輸血反應必須明確責任，根據性質、后果嚴肅處理責任者。

　?、?、過敏性輸血反應的病人，應作耐心解釋和對癥處理。

　?、?、發熱性輸血反應應做好熱源檢查，經濟損失又責任方負責。

　?、?、細菌污染性輸血反應也是最嚴重的輸血反應，由醫院和血站共同參加、檢查，認可反應性質及原因，由責任方承擔一切后果。

　?、?輸血感染時當今醫療糾紛中很難處理，但無法完全避免的問題，可能是患者已被感染自己沒法察覺輸血后發病了，強與輸血相關聯系;也可能是獻血者受感染后處于窗口期，不可能被當今血站的檢查手段檢出，法合理中存在嚴重分歧，作為輸血科如有反應輸血感染，必須配合血站，院領導進行認真調差沒做好記錄，明確責任，做好解釋和處理。

　?、?接受“反饋單”的工作人員應將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔，輸血科每月匯總統計上報醫務科和市中心血站。

　?、?醫院輸血管理委員會負責組織有關專家對疑擬輸血反應及輸血感染的病例進行討論，就事實的認定，性質及處理拿出意見。有關專家應積極參加。

　?、?輸血科應積極協助輸血管理委員會及醫院感染管理科做好輸血管理及輸血反應、輸血感染的登記、調查工作。

　　(7)控制輸血感染方案和管理制度

　?、?輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監督管理。

　?、?認真執行《醫療機構臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術規范》等法律法規。嚴謹非法采供血(血漿)活動，原料血漿不得用于臨床。

　?、?嚴格掌握輸血適應癥，開張成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養血”和“新鮮血”。

　?、?臨床輸血要執行用血申請和報批手續，輸血科不得發出未標明供血者姓名、血型、血液、制品名、血量、采血期、有效期、采供血機構許可證的血液。

　?、?輸血科嚴格執行輸血前檢查和核對制度。

　?、?臨床輸血出現不良反應和發出輸血相關疾病時，應詳細記錄，技師調差處理，如與采供血機構有關，應及時與之聯系。

　?、?制定并執行嚴格的消毒制度和保潔監控措施。

　?、俨裳?、輸血必須使用一次性刺針、注射器及輸血器，這些器材必須使用具有生產單位名稱、批準生產號、產品合格證、生產許可證、衛生許可證、生產的產品，每批產品必須有檢驗合格證以及該批產品出廠日期、消毒日期和有效期，并要通醫院細菌培養和熱源試驗合格方可應用。

　?、诓裳?、輸血用的一次性注射器、輸液(血)器、血袋、血標本用后必須一對一回收，采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。

　?、凼苎呶廴镜姆罅?、紗布、棉球、棉簽、紙片等應單獨收集按特種垃圾處理辦法處理。

　?、芊步佑|血液的物品，在消毒處理前，不得隨地亂扔，污染環境。

　?、輩⑴c輸血的義務人員在操作前必須嚴格吸收和更換手套，以免造成交叉感染，若醫務人員有皮膚破損、化膿等，則應暫時停止從事輸血工作。

　?、?輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，常見的經輸血傳播的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨細胞病毒、瘧疾等。必須嚴格采取措施，予以預防和控制。

　?、?按我國現行規定，輸血前必須對供血者進行嚴格體檢，必須的化驗項目有ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒血清學試驗等。

　?、?發現可疑感染者，應及時上報輸血管理委員會，以便及時調查處理。

　　(8)輸血科消毒管理制度

　?、?輸血科工作人員應堅持消毒衛生標準，嚴格遵守操作規程，工作時必須穿好工作服，戴上手套進行操作。工作衣帽每周換洗兩次。

　?、?半污染區和污染區桌椅表面消毒：每天開始工作前可用是不抹擦以此，地面用濕拖把拖擦一次，禁用干抹干掃，抹布、拖把用后洗凈晾干，下班時用0.1%~0.2%過氧乙酸溶液抹擦一次。地面消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。清潔區若無明顯污染，每天開窗通風數次，濕抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清潔;每周用消毒液抹擦和拖地一次。各區清潔消毒器材需專用，不得混用。

　?、?每日用三氧滅菌消毒儲血室1小時，每月作一次儲血室空氣細菌培養，需達合格。

　?、?每周用75%乙醇清理擦洗貯血冰箱內部一次，每月作一次細菌培養，需無霉菌生長或細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m為合格。

　?、?配血用過的玻片和試管用0.1%的過氧乙酸浸泡2小時以上，再進行洗滌，消毒備用。

　?、?配血用過保存到期的血標本、合血辮放在易用垃圾袋內，并登記簽名，交專人統一焚燒處理。

　?、?污水必須經過消毒處理后方能排放，避免地域性污染。

　　(9)輸血科水電安全、防火制度

　?、?水電汽油使用時必須愛護。上下班時要檢查水電汽開關是否關好，避免泄露，造成不必要的損失。若有壞漏要及時報告有關人員，及時修理。

　?、?節約水電，實行人在燈亮，人走燈滅的節電措施，嚴禁點長明燈。

　?、?用汽沖熱水時，必須有人觀察并及時關好開關，杜絕浪費。

　?、?工作室內嚴禁吸煙。

　?、?嚴禁貯存危險物品和易燃、易爆品。

　?、?電爐、電烤箱要設置在不燃基座上。電熱設備用完要立即切斷電源。使用酒精燈要遠離化學易燃品。

　?、?下班斷掉電源，關窗鎖門。

　?、?普及消防知識，經常檢查消防設施是否正常，并能做到人人會用。

　　(10)儀器購置論證、驗收、使用、維護制度

　?、?器設備的添置

　　I. 事先擬出添置儀器設備的申請書，并寫出購置論證交院領導或有關部分審核。

　　II. 院領導批準后交有關部門聯系購買。

　?、?儀器領取、保管、登記驗書

　　I. 輸血科的一切儀器設備物資器材應有專人保管，并造冊登記(儀器名稱、編號、廠家、型號、價格、保管人、購買日期、使用日期、驗收情況等)。

　　II. 一切恒溫設備，如孵育箱、冰箱等應經常保持清潔，溫度波動上下不得超過1℃，要定期檢查并作記錄，水箱內水位適宜，冰箱內不得存放私人物品。

　　III. 離心機要外觀整潔，內無積塵、霉斑，安放平穩，轉動不動搖。

　　IV. 儀器設備的維護、保養和簡單維修。

　　V. 所有設備專人保管，保持好清潔衛生，每周一次小掃除，每月一次大掃除。

　　VI. 要熟悉設備的結構、功能用途、一般故障的發現處理。

　?、?設備的報損與添置

　　I. 儀器使用日久，經多次維修，專業人員認為不能繼續使用了，應辦理儀器報損手續，經一定的程序后才能報銷。

　　II. 設備報銷后再添置適合的儀器，并要有計劃。

　　III. 新購設備要有記錄、驗收、保管人簽字等記錄憑證。

　　(11)輸血科人員技能培訓考核制度

　　輸血科為新興科室，時以前血庫簡單的更名。輸血技術的日新月異和國家輸血工作的日益重視，使得輸血科工作人員不得不加強自身專業知識和技術水平的提高。為此，我科建立以下制度，以促使我科人員真正肩負起指導臨床用血，參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研的新型職能。

　?、?建立科室人員技術檔案，對每年的工作、學習、考核進行記錄和總結。

　?、?提倡自學醫療、輸血相關的法律法規，每月科室例題考試。

　?、?學習臨床輸血知識，尤其是加強對輸血適應癥的掌握，強化科學用血。每月科里組織一次業務專題學習，做到全科人員均能熟悉掌握成分用血的各指標。

　?、?科室人員每人每年撰寫一篇以上學術論文公開發表或交流。

　?、?每年進行一次業務知識和操作技能考核，成績記錄個人技術檔案。

　?、?爭取我科人員每年能外出進修學習，將所學新知識、新技術傳授給大家，共同提高。

　　(12)臨床輸血應急措施

　　在輸血工程中出現異常情況，疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水為之靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救室同時，作以下核對檢查：

　?、?核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

　?、?核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱的受血者與供血者血樣，新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)，不規則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)。

　?、?立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白的含量。

　?、?立即抽取受血者血液，見車血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白的含量、血漿結合珠蛋白的測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

　?、?如懷疑細菌污染性輸血反省，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。

　?、?盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

　?、?必要時，溶血反應發生后5~7小時測血清膽紅素含量。

　　(13)臨床輸血技術新進展及監護要點

　　輸血是一項重要的搶救治療措施。近年來，隨著醫學技術的飛速發展，一血多用，節約用血的成分輸血證逐步代替輸全血。自體血回輸引起具有不傳播疾病、無血型不合、無異抗體引起的免疫反應等優點，而廣泛用于臨床。高科技的DNA重組技術產品的應用、血漿置換、血細胞單采、造血干細胞移植等現代輸血技術，液在臨床上得到應用和推廣。為了充分發揮輸血治療的獨特作用，最大限度的預防不良反應和并發癥的發生，臨床輸血時，要注意一下監護要點。

　?、?輸血前的知識宣教

　　隨著人類物質文化生活水平的提高，其自我保健意識也在不斷增強，越來越多的人們要求對臨床一些特殊的檢查、治療有一定的理解和掌握，以更好的接受和配合治療護理工作。因此，在執行輸血治療前，忽視應做好一下知識宣教：

　　I. 根據不同個體不同病情，講解輸血治療的必要性。

　　II. 告知我院成熟的血液保護技術和數學技術，以及嚴格的臨床檢驗技術指控，如：近年來，供血者供血前的血液，受血者受血前的血液，都要經過酶聯免疫法檢測乙肝五項、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒共8各項目，以防止血性傳染病的傳播。

　　III. 告知病人自己的血型，提高其自我保護能力，多方把好因血型錯誤釀成事故。

　　IV. 告知在輸血過程中的有關注意事項，如：不可自行調節滴速，以免造成肺水腫、心衰，以及不同血液成分不同的輸注方法和要求，如：輸注血小板過程中，應經常輕搖采集袋，以免發生聚集塊。

　　V. 告知在輸血過程中可能發生的不良反應，如：出現高熱、寒戰、痛癢、尊麻疹、胸悶、氣急、咳嗽、咯泡沫痰，腰部劇痛等癥狀，應立即報告醫生，及時做出處理。

　　VI. 仍有感人血性傳染病的可能(供血者在疾潛伏期)，但幾率很小。

　　VII. 如患者統一輸血治療，由患者或家屬在同意書上簽字，同意書入病歷備案。

　　VIII. 無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導簽字同意后，入病歷備案。

　?、?輸血技術監護要點：

　?、?、確定輸血后，忽視采集血樣時，要經過嚴肅認真地“三查七對”，采集好血樣后，由專門人員將血樣與輸血申請單送輸血科，切不可讓陪護去送。

　?、?、配血合格后，取血戶數要與輸血科發血人員共同核對患者姓名、性別、病歷號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果、以及保存的外觀等。準確無誤后，雙方共同簽字取走，取走后的血液應盡快輸用，不宜在室溫下保存過久。

　?、?、到病區后河輸血前均應由兩名醫護人員再次仔細核對所輸血液的血型、病人的姓名和血型、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容、血袋有破損滲漏，血液顏色是否正常等項目，準確無誤后，方可輸注。

　?、?、在輸血前后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸注不同供血者血液時，前一袋輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋繼續輸注。

　?、?、輸血時，將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，引起溶血，血液內不得加入其他藥物，如需稀釋，職能用靜脈用生理鹽水。

　?、?、輸血時應先慢后快，再根據年齡、病情、血液成分等調節滴速，不同成分的血液按照不同方法和要求輸注。

　?、?、輸入濃縮紅細胞或洗滌紅細胞時，可適當加入生理鹽水稀釋。以免過稠滴注不暢。但禁用葡萄糖溶液和林格氏溶液稀釋，以免發生凝血和溶血。

　?、?、輸白細胞時，要求在6h輸完，但速度不宜過快，不可任意調速，以免影響其功能。

　?、?、輸注采集的血小板懸液時，室溫下(最適溫度為20℃)6h用塑料輸血器輸完。忌用橡膠、乳膠、玻璃的管道輸，以免血小板粘附與上述物質的關閉上，輸注過程中應經常輕搖采集袋，以免發生聚集塊。

　?、?、輸冷沉淀(含姍因子，纖維蛋白原)時，因冷沉淀制品需快速溶解后，快速滴注，其速度以病人能耐受為宜?？裱巡∏虻鞍?，只能輕輕搖動溶解，切勿震搖。

　　(14)成分能輸血指南

　?、?成分輸血的定

　　血液由不同的血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱為成分輸血。

　?、?成分輸血的優點

　　成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點，各地應積極推廣。

　?、?成分輸血的臨床應用

　?、?、紅細胞

　　品名特點保存方式及保存期作用及適應癥備注

　　A. 濃縮紅細胞。(CRC)

　　每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細胞壓積0.7～0.8。含血漿30ml及抗凝劑8～10ml,運氧能力和體內存活率等同一袋全血。規格：110～120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力。適用：a、各種急性失血的輸血;b、各種慢性貧血;c、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血;d、小兒、老年人輸血交叉配合實驗。

　　B. 紅細胞懸液(CRCs)

　　400ml或200ml全血離心后出去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成沒所有操作在三聯袋內進行。規格：由400ml或200ml全血制備(同CRC)交叉配合試驗。

　　C. 洗滌紅細胞(WRC)

　　400ml或200ml全血經離心取出血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3～4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%

　　規格：由400ml或200ml全血制備(同LPRC)作用L增強運氧能力。適用：a、對血漿蛋白有過敏反映的貧血患者;b、自身免疫性溶血性貧血患者;c、陣發性睡眠型血紅蛋白尿癥;d、高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側配血試驗。

　　D. 冰凍紅細胞(FTRC)

　　取出血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。百細胞去除率>98%;血漿去除率>99%;RBC回收率>80%;參與甘量<1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等，

　　規格：200ml/袋，解凍后4±2℃24小時作用：增強運氧能力適用：a、同WRC;b、稀有血型患者輸血;c、新生兒溶血病換血;d、自身輸血，加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗，加生理鹽水懸浮只做主側配血試驗。

　　E. 少白細胞紅細胞(LPRC)

　　過濾法：白細胞去除率96.3～99.6%，紅細胞回收率>90%;手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%，紅細胞回收率>74±3.3%;機器洗滌法：白細胞去除率>93%,紅細胞回收率>87%。4±2℃24小時作用：(同CRC)適用：a、由于輸血產生白細胞抗體，引起發熱等輸血不良反應的患者;b、防止產生白細胞抗體的輸血(如器官移植的患者)如受血者ABO血型相同。

　?、?、血小板

　　手工分離濃縮學校辦(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋40ml～50ml;規格：20m～25ml/袋40m～50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)作用：止血。

　　適用：

　　A血小板減少所致的出血;

　　B血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機器單采濃縮血小板(PC-2)用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環液中采集，每袋內含血小板≥2.5×1011，紅細胞含量<0.41ml;規格：150～250/袋(同PC-1)ABO血型相同。

　?、?、白細胞

　　機器單采濃縮白細胞懸液(GRANs)用細胞分離機單采技術由單個供血者循環血液中采集。、每袋內含粒細胞≥1×1010.22±2℃24小時作用：提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5×109/L，并發細菌感染，抗生素治療48小時無效者。(從嚴掌握適用癥)必須做交叉配合被試驗ABO血型相同。

　?、?、血漿

　　新鮮液體血漿(FLP)含有新鮮血液中全部年血印子血漿單臺為6～8g/%;纖維蛋白原0.2～4g/%;其它凝血因子0.7～1單位/ml。規格：根據醫院需要而定。4±2℃24小時(三聯袋)作用：補充凝血因子，擴充血容量。

　　適用：

　　A補充全部凝血因子(包括不隱定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ);

　　B大面積燒傷、創傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿(FFP)含有全部凝血因子。血漿蛋白為6～8g/%;纖維蛋白原0.2～0.4g/%;替他凝血因子0.7～1單位/ml;

　　規格：自采血后6～8小時內(ACD抗凝劑：6小時內;CPD抗凝劑：8小時內)速凍成塊規格：200ml，100ml，50ml，25ml–25℃以下一年(三聯)作用：擴充血容量，補充凝血因子。

　　C補充凝血因子;

　　D大面積創傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化普通冰凍血漿(FP)FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規格：200ml，100ml，50ml，25ml-25℃以下四年作用：補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。

　　作用：

　　A主要用于補充穩定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;

　　B手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同冷沉淀(Cryo)每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80～100單位;纖維單位元約250mg;血漿20ml;規格：20ml–20℃有以下一年。

　　適用：

　　A甲型血友病;

　　B血管性血友病(vWD)

　　C纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容。

篇2：人民醫院輸血科工作制度

　　人民醫院輸血科工作制度

　　一、用血科室必須于輸入血前一日(手術用血于輸入血前二日)由醫師逐項填寫輸血申請單，連同病人血液標本送達輸血科，標本務必貼上輸血申請單號碼。急用血者應在輸血申請單上注明"急"字。

　　二、各科需用特殊血液或手術用血量超過兩千毫升以上時，須經科室主任簽字，并須前三天與血庫聯系(搶救病人例外)。各科預約血液不用或手術改期時，應及時通知輸血科。

　　三、嚴格執行查對制度。發血時要與取血人共同查對科別、床號、姓名、血型、交叉配血結果、血瓶號、采血日期、血液質量等，并共同簽名，儲血出庫不得退回，如遇特殊情況不超過半小時，經血庫檢查合格，可送回血庫。

　　四、輸血完畢應保留原血瓶內余血二十四小時，以備必要時查。發現病人有輸血反應時，要及時與血庫聯系。

　　五、配血病人血樣由血庫保存二十四小時，二十四小時內需再輸血時，科室應先同血庫聯系，以免重復取血樣。

　　六、血庫應長期保持與各科室聯系，及時掌握科室用血和向科室介紹儲血情況，密切配合臨床，保證用血。

　　七、嚴格加強血庫管理，保持室內清潔，定期消毒，認真執行無菌操作規程，杜絕差錯，保證病人用血安全。

篇3：Z人民醫院輸血科工作規章制度

　　Z人民醫院輸血科工作規章制度

　　1、輸血申請單及標本時，應認真核對受血者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷血型、用血時間、既往受血、妊娠等情況，說明是否明確，標本粘連號與輸血通知單連號、姓名是否一致。

　　2、輸血時：發血者、取血者應再次核對病人姓名、血型、病區、床號、住院號、血量；獻血員姓名、血型、血袋號、血量，嚴格執行三查三對制度，同時嚴格檢查血液質量、血袋有無破損，封口是否嚴密，有無污損不清等，確定無誤雙簽名發血。如有任何異常情況，一律不得出庫并向有關領導匯報。

　　3、對危急、危重病人用血優先處理及時供給。

　　4、每次交叉配血均須用正、反定型法、Rh（D）測定、不完全抗體檢測。如有不符要進一步檢查不得發血。

　　5、及時準確填寫報告單。

　　6、安排用血時，應執行先儲先用，合理搭配，避免血液超過保存有效期。無特殊情況未經有關領導同意，不得違反上述原則。

　　7、受檢標本應置冰箱保存七天備查。

　　8、定時檢查各種儀器設備運行情況，發現異常及時處理并上報。

　　9、嚴格掌握輸血指征，合理用血，杜絕浪費血源。

　　10、血液一經出庫，原則上不得退還。如出庫時間在30分鐘內，未做其它處理，經輸血科鑒定同意，方可考慮重新儲存。