第一醫院浸入性操作相關性醫源性感染預防措施

　?。ㄒ唬╈o脈導管相關性醫源性感染預防

　　一、靜脈留置針的管理

　　1、使用靜脈留置針時，嚴格無菌操作。

　　2、經常觀察導管入口處情況，如有紅腫、硬節、滲出、靜脈炎，應立即拔管，更換部位，選擇導管重新注射。導管留置時間為3─4天，輸液完畢后肝素封管（按肝素125u/ml濃度）。

　　3、普通液體輸液管路每24小時更換一次，輸血、血制品，輸完立即更換。

　　二、經周圍插入的中央靜脈導管的管理

　　1、感染率最高，占導管相關血源性感染的90%以上，多腔中央靜脈導管比單腔中央靜脈管道感染危險性高，多腔中央靜脈導管使用時應標明高營養給藥的專門腔口。

　　2、插入位置：推薦用鎖骨下靜脈置管，盡量不用頸靜脈和股靜脈。應采用無菌技術進行操作。

　　3、輸液管道系統應24小時更換一次。

　　4、不推薦定期常規更換CVC，甚至輕、中度發熱，無明顯局部炎癥和遷徒病癥，尚無敗血癥證據時。如果為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）所致的感染可暫時保留導管，立即系統抗菌治療。

　　5、導管插入位點紅腫炎癥、臨床敗血癥表現、血培養陽性、導管半定量或定量培養結果陽性。應拔除或更換導管。

　　6、導管相關血源性感染的病人拔除導管，抗菌治療3天后，臨床癥狀無明顯改善，持續菌血癥或真菌血癥，應高度懷疑和積極尋找感染性心內膜炎、化膿性血栓或其他深部遷徙感染灶的證據。

　?。ǘ夤芮虚_（或氣管插管）相關性醫源性感染預防

　　一、注意無菌操作

　　1、氣管插管及氣管切開時注意無菌操作，手術器械及用物嚴格滅菌。氣管切開前需清潔頸部及胸部上方的皮膚，然后常規皮膚消毒，以防止手術過程將體表細菌帶入深部。

　　2、在進行護理和治療操作前后洗手，防止手上的污染菌傳播給病人。

　　3、氣管內導管專人專用，每日更換消毒，條件許可的用高壓蒸汽滅菌或一次性導管。一般情況每6—8小時更換一次，若病人分泌物較多，則應每2—3小時更換1次，同時做好清潔處理，通常用蒸餾水或雙氧水擦洗。

　　4、吸痰管每吸抽1次更換1根。霧化器內貯液瓶中的液體一人一用，霧化器用后消毒。

　　二、減少氣管粘膜的損傷

　　氣管插管和氣管切開的病人咽、喉、氣管粘膜損傷發生率高，損傷部隊多位于氣管導管的氣囊處、氣管后壁及聲門下部位。氣管導管氣囊壓力不宜超過4.OkPa，每4—6小時放氣，5—10分鐘復充氣，以保證氣囊壓迫處氣管粘膜血液供應。機械通氣或人工呼吸囊通氣時，需將氣管導管固定，防止滑動而摩擦氣管粘膜。吸痰動作要輕巧，吸痰管遇到阻力時，后退0.5cm后開放負壓，且負壓宜<13.3kPa

　　1、濕化氣道

　?。?）氣管內滴入：氣管內持續滴入0.45%的鹽水，每分鐘3—5滴，24小時內滴入250—300ml,可起到濕化氣道作用。

　?。?）超聲霧化：利用超聲霧化器進行霧化吸入，可使藥液隨著深而慢的吸氣被吸到終末支氣管及肺泡，細小的霧滴可達氣道末梢。

　?。?）氣道沖洗：若分泌物粘稠，或呼吸道阻力增加，但又無分泌物吸出，則可用無菌鹽水2—5ml，直接用注射器注入氣管套管內。同時，囑病人作深呼吸；如無自主呼吸，可做2—3次機械通氣，然后立即進行吸引。

　?。?）蒸汽吸入：可減輕呼吸道的炎癥和水腫，利用熱的物理作用，促進局部血液循環，并可利用藥物功能使炎癥消散，還可稀釋呼吸道分泌物，幫助祛痰，起到清潔呼吸道的作用。一般3—4小時可行蒸汽吸入一次。

　　2、正確掌握吸痰技術，用無菌技術進行吸痰。

　　3、重視口腔護理及用藥

　　氣管切開及機械通氣病人口腔護理，特別是口腔的局部用藥問題應給予重視。氣管切開后，病人呼吸道感染中較常見的是革蘭氏陰性菌，這與該菌經常存在于口咽部有關。對于較長時間（10天以上）機械通氣的病人，應對口腔和氣管內的分泌物進行常規細菌培養，并根據培養的結果適當選擇口腔局部用藥，以盡量減少該部位的細菌數，并預防細菌向下移行而引發下呼吸道感染。減少口腔細菌定植措施：

　?。?）注意病人周圍環境物品及空氣潔凈度。

　?。?）加強口腔護理，局部可涂多粘菌素、妥布霉素、制霉菌素，或用0.1%呋喃西林抹洗。

　?。?）盡量選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2受體阻滯劑，以減輕對胃酸pH的影響，防止胃內細菌定植及逆行。

　?。ㄈ┮鞴芟嚓P性醫源性感染的預防

　　一、引流管是人為建立的內外通道，滲血、滲液或膿液可通過引流管引向體外，外界的細菌亦可經此管引向體內而導致感染。因此，引流管處的傷口要保持無菌、干燥，每日更換敷料，敷料滲濕后要隨時立即更換。

　　二、引流管的位置應低于引流的部位，變動體位時要先夾引流管。

　　三、保持引流管的通暢，防止扭曲、打折或堵塞；如發生引流管堵塞，應向離心方向擠壓，以免引起逆行感染。

　　四、引流袋每天要更換1次，更換引流袋時要嚴格執行無菌操作，并注意觀察傷口敷料及周圍分泌物的顏色、氣味。

　　五、每日或隔日進行局部清潔消毒；過多肉芽應剪除，使引流管外露于皮膚部位的慢性炎癥反應或感染減至最低限度。

　　六、遺留的瘺口，只要保持清潔，殘液排除通暢，瘺口會很快自行愈合，如瘺口經久不愈，應采取外科方法，進行瘺口探查和處理。

　　七、盲目局部使用抗感染藥物、中草藥外敷等方法，以減少引流管部位的感染，是不必要的。如懷疑感染，可進行局部分泌物細菌培養和藥敏試驗，指導術后抗感染藥物用藥。

　　八、凡士林紗布、膠條可能落入傷口里，引起傷口不愈合，故在拔出引流條或引流管時，應認真檢查它們是否完整，發現其殘缺不全時，一定要確保傷口內無異物。

　　九、發現引流出的液體很少，必須檢查分析原因，調整引流管和負壓吸引器，必要時應及時取出引流管，因為不起引流作用的引流管會增加感染的機會。

篇2：第一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

　　第一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

　　多重耐藥菌（MDRO ）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等，加強對多重耐藥菌的醫院感染管理，能有效預防和控制耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全。有關預防控制制度如下：

　　一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告

　　1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本，及時發現、早期診斷。

　　2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應及時發出書面報告，在報告單上蓋上"隔離"的紅章，同時電話通知院感辦或所在科室。

　　3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報告或感染監控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24 小時內填卡上報院感辦。

　　4、院感辦進行有關流行病學調查，當發現有多重耐藥菌株醫院感染暴發或流行趨勢時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置。

　　5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測，每季度向全院公布細菌耐藥性監測分析。

　　6、院感辦每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。

　　二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制

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　　1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

　　2、病員一覽表有接觸隔離標識；設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離標識，防止無關人員進入；進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識；當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

　　3、減少人員出入，如VRSA 應嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理，包括護工和保潔工。

　　4、嚴格遵循手衛生規范，接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛生手消毒。

　　5、嚴格執行標準預防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產生氣溶膠的操作時，應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

　　6、加強診療環境的衛生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理；出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。

　　7、標本需用防滲漏密閉容器運送。

　　8、加強醫療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，規范運送至醫院醫療廢物暫存地。

　　9、患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預防措施。

　　10、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

　　11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時，手術醫生必須在手術通知單上注明，手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。

　　12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續時，該病區應暫停止收治病人，對環境進行徹底清潔消毒與評估。

　　（二）加強抗菌藥物合理使用管理

　　1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。

　　2、嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

　　三、監督與考核

　　1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監督檢查，對發現的問題進行反饋、指導，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。

　　2、科室不執行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫院感染暴發或流行的，由科室承擔相應的責任。

篇3：第一醫院感染預防制度

　　第一醫院感染預防制度

　　一、建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組監控組織，開展醫院感染監控工作。

　　二、健全醫院感染管理的規章制度。

　　三、完善各級醫院感染管理人員職責。

　　四、醫院感染管理委員會定期召開會議，聽取醫院感染管理部門匯報醫院感染管理情況，研究改進工作。

　　五、制定醫院感染控制方案，并具體組織實施。每月對全院環境衛生、微生物污染、消毒與滅菌效果進行抽樣監測，每月進行一次醫院感染發病調查分析，定期對醫務人員消毒隔離技術進行考核。

　　六、做好住院患者傳染病篩查工作，在對其開展的診療活動過程中，應做好消毒隔離工作。

　　七、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。

　　八、診療器具用物消毒滅菌效果監測，消毒藥械、一次性無菌醫療用品及衛生用品的進貨、儲存、使用、用后處理必須嚴格遵守《消毒技術規范》和有關的規章制度。

　　九、手術室、供應室、產房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導管介入室、血液凈化室、內窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門，對其空氣、物體表面、醫護人員手每月作監測。

　　十、醫務人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配置時應注意有效濃度及影響因素，并定期檢測，按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。

　　十一、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。

　　十二、臨床醫師嚴格掌握抗感染藥物臨床應用原則，合理使用抗菌藥物，臨床科主任、監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、醫院感染管理科有計劃地進行調查、分析并提出建議。

　　十三、醫院感染管理科監測醫院感染情況并進行專題分析研究，提出改進措施。