第一醫院關于加強城鎮職工醫保人員醫療管理規定

　　新醫發（20**）10號

　　為了進一步加強在我院就診的醫保人員醫療管理，更好的為醫?；颊叻?，做到因病施治，控制費用不合理增長。

　　醫保人員應持證就診，證、歷、卡齊全，只限職工本人使用,不得轉借他人。醫生用藥應遵照《江蘇省職工醫療保險基本用藥目錄》執行。

　　在治療過程中，應嚴格執行合理檢查、合理用藥、合理收費的原則。使用非甲類、非乙類藥品時，需征得病人或家屬簽字同意并在用藥知情單上簽字，醫保病人自費藥品金額不得超過20%，超過比例者按10%處罰床位醫生。

　　對沒有第三方責任外傷的醫?；颊?， 醫生如實填寫醫保病歷，及《**市城鎮職工基本醫療保險參保人員外傷審批表》，交院醫保辦公室簽字蓋章，然后交市醫保處核查后，病人方可辦理醫保住院手續。

　　患者入院后，護理人員及時將標有“職工醫?！?、“離休”、“城鎮居民”標示牌，放在患者床頭，以便“勞動局醫保處稽查科”來醫院核查。

　　醫?；颊咦≡核庂M一天不得超過200元，特殊病人用藥超過300元，需及時寫申請交院醫保辦公室，由分管院長審批后方可使用，否則，超過部分按10%處罰床位醫生。

　　醫生不得故意延長病人住院天數。住院時間控制在15天左右。

　　醫保病人住院均值為5500元，超過均值部分不納入績效考核，不計算床日。

　　醫保病人住院押金應根據花費多少，及時交自費部分，如果病人欠費，所欠費用由床位醫生承擔。

　　患者需做CT、MRI、造影等必須先審批后檢查，急診檢查，次日審批，不能到出院結賬時再審批，否則，醫保處不予審批，只能按自費結算。

　　使用特殊材料如人工股骨頭、假體、進口鋼板、心臟起搏器、心臟支架、介入治療等材料費用超過1000元以上必須上報分管院長審批后使用。

　　嚴禁掛床拿藥、弄虛作假、冒名頂替住院、搭車開藥、搭車檢查，發現一次，1:3倍處罰當事醫生。

　　**市人民醫院新型農村合作醫療管理規定

　　新醫發（20**）11號

　　為了保障新型農村合作醫療工作的順利實施，合理使用新農合有限的資金，規范醫務人員診療行為，保證廣大參合農民享受基本醫療服務，根據《**市新型農村合作醫療支付方式改革暫行辦法》(新衛（20**）60號)文件，及《關于調整本市定點醫療機構住院補償比例的通知》(新衛（20**）130號)文件要求，經院委會研究決定，制定參合病人住院管理規定如下

　　各科室人員要認真學習、貫徹《**市新型農村合作醫療綜合支付方式改革暫行辦法 》，主動、耐心地做好參合病人政策宣傳和解釋工作，全心全意為參合病人服務。

　　主管醫生要認真核對參合病人的合作醫療證、身份證或戶口簿，防止冒名頂替，弄虛作假。床位醫生負責核對病人姓名，身份證上姓名與合作醫療證上及發票上姓名不相符不能報銷，住院時醫生應詢問記錄清楚，避免影響患者及時報銷。

　　醫生收治無第三者責任的外傷病人，病歷應詳細記錄受傷原因、傷情，以便報銷時核查。因病歷書寫不詳細，有意涂改病歷，或報銷后被舉報，所有費用由責任醫生承擔。

　　醫生應嚴格掌握參合病人的住院指征及出院標準，杜絕小病大養和掛床住院現象，門診可以檢查治療的疾病，不要為了報銷而收住院治療。

　　嚴格控制參合病人的醫療費用， 執行《徐州市新型農村合作醫療基本藥物目錄和診療項目》規定的內容。嚴格遵守一日清單制度，為出院患者及時提供出院記錄、住院費用清單和結算發票。

　　醫務人員未認真核對病人，或為冒名就醫者提供方便，騙取合作醫療資金，一經查實，將按醫院有關規定10倍處罰床位醫生。

　　不準搭車開藥、搭車檢查，不嚴格執行合作醫療基本藥品目錄、診療目錄，違反合作醫療用藥規定，出現醫院支付費用，費用從床位醫生工資中扣除。

　　特殊材料，支架、濾網、鋼板、人工關節、介入材料等屬乙類費用，一半費用可以報銷，醫生應嚴格控制。

　　硅膠材料、假體、封堵器、輸血、自費診療費等屬自費部分，應另行門診繳費，違反規定，出現醫院支付費用，由醫生承擔。

　　關于在全院臨床科室實行主診醫師負責制的規定

　　臨床科室根據醫院醫療組分組原則分成若干醫療小組，每醫療專業組設主診醫師1名，主治醫師及住院醫師若干。

　　主診醫師一般要求有高級職稱，個別科室可由高年資主治醫生擔任組長，醫療組劃分要注意高、中、低級職稱人員合理搭配，醫院根據各科室人員情況實行醫療組總額控制，主診醫師競聘上崗，主治及住院醫師和主診醫師雙向選擇，自主競爭組成醫療組。

　　主診醫師對醫療組醫療工作全面負責，并接受科主任行政領導。

　　醫療組根據科室醫療工作需求，既有競爭又有合作，共同做好科室醫療工作，住院病床、護理組護理工作協調由各醫療組共享。

　　各醫療組收入，績效工資也按組考核，各醫療組根據醫院指導意見再進行二次分配。醫院可提供參考性分配系數。

篇2：縣人民醫院醫?？崎L職責

　　人民醫院醫?？崎L職責

　　一、在院長及醫務科的領導下，負責全院醫療保險、物價的管理工作。

　　二、熟練掌握并宣傳貫徹醫療保險、物價工作的各項方針、政策和規章制度。

　　三、制定院內醫療保險、物價工作的管理規定及有關工作方案，經醫院批準后組織實施。

　　四、負責監督、指導、協調全院各科醫保、物價制度的執行，并及時處理違反醫保、物價制度的違規行為。

　　五、定期分析參保人員的醫療費用情況及費用剔除原因，及時與社保機構溝通解決問題。

篇3：醫院醫保計算機系統日常維護人員職責

　　人民醫院醫保計算機系統日常維護人員職責

　　醫保計算機系統日常維護人員解決醫保、新農合計算機系統日常工作中遇到的一些應用問題，保證系統正常運行。

　　一、定期、定時查看醫院、新農合計算機系統以及設備的運行環境、運行狀態、自動任務執行情況并做好系統異常記錄。

　　二、負責醫保診斷的上傳工作。

　　三、負責醫保明細的上傳、下載工作。

　　四、負責醫保對賬工作，定期查看對賬情況、明細導入情況，對于對賬未通過、數據金額不符等各種問題及時進行處理。

　　五、負責處理新農合計算機系統的各種數據異常，及時解決問題。

　　六、負責相關資料的整理和保管工作。

　　七、完成領導交辦的其他工作。