縣衛生院關于實施鄉村衛生服務一體化管理工作方案

　　為確保推進鄉村衛生服務一體化工作順利進行，根據w縣政府辦關于印發《關于鄉村衛生服務一體化管理的實施方案》的通知（萬府辦發[20**]290號）文件精神，結合我鄉現有工作實際，制定本工作方案。

　　一、組織領導

　　f中心衛生院成立實施鄉村衛生服務一體化管理工作領導小組。

　　組長：z

　　副組長：z

　　成員：z

　　領導小組下設辦公室，由z同志兼任辦公室主任。

　　二、實施范圍

　　鄉村衛生服務一體化管理的實施范圍為全鄉所有注冊且考核合格、愿意接受衛生服務一體化管理的村衛生室及其鄉村醫生。

　　三、管理模式

　　根據縣衛生局相關文件精神及工作部署，我鄉在推行鄉村衛生服務一體化管理的形式分為規范型和基本型兩種。

　　規范型：在現有房屋與設備條件許可、鄉村醫生自愿的村實行規范型一體化管理模式，即：在行政村內有政府出資建設、村委會改造或本村范圍內鄉村醫生投資合建的業務用房，且符合村衛生室的布局與要求，行政村內所有鄉村醫生（含執醫、執助）按照“六統一”的要求集中執業。

　　基本型：由于行政村內無公用業務用房，該行政村可實行基本型一體化管理模式，即該村所有鄉村醫生全部注冊在村衛生室，可分點執業。分點執業人員必需服從鄉衛生院（防保所）的統一領導與村衛生室負責人的統一管理，完成鄉衛生院（防保所）下達的工作任務，自覺執行有關政策與規定。

　　四、實施內容

　　根據w縣人民政府辦公室《鄉村衛生服務一體化管理實施方案》“鄉村一體化管理是指在縣衛生局的統一規劃和組織實施下，以鄉鎮為范圍，對鄉鎮衛生院（防保所）和村衛生室的行政、業務、藥械、財務和績效考核等方面予以規范的管理體制?！钡囊?，現進一步明確我鄉鄉村一體化的主要工作內容。

　　1、機構名稱（1）規范型村衛生室名稱為“w縣f鎮××村衛生室”。今后，進入規范型村衛生室一體化管理的鄉村醫生，其執業許可證的發放以該名稱為準，原有分散執業的許可證個人必須申請注銷，其執業許可證注冊至規范型村衛生室內。

　?。?）基本型村衛生室名稱為：分點執業的鄉村醫生只在推選出來的負責人執業地使用“w縣f鎮××村衛生室”，其它鄉村醫生執業地點只能使用“w縣f鎮××村衛生室×××（個人名）分室”。今后在基本型村衛生室其醫療機構許可證換發證時一律按此命名原則使用名稱。

　　2、機構設置

　　按照上級要求：“鄉鎮衛生院所在地原則上不設一體化管理村衛生室” 的規定，考慮到我鄉實際情況，現就衛生院所在地（汪家村）一體化管理村衛生室的設置及其他村衛生室鄉村醫生配備規定如下：

　?。?）汪家村一體化管理的村衛生室，應設置在距離f中心衛生院至少200米以外的區域，可以選擇放在珠林村或汪家村小組

　?。?）鄉村醫生配備原則上不得超過行政村常住人口數1.2‰的比例。超過比例的，首先以鄉村醫生戶籍（本村戶籍者優先）、人員年齡（不超過60周歲）進行篩選。如仍超過比例的，再采取考核成績優先、或由鄉、村組織群眾評議推薦等方法確定。如行政村無當地戶籍鄉醫（或當地戶籍鄉醫人員不足），則從現注冊在該村的鄉村醫生中進行考試、考核聘用或當地有60歲以上的鄉村醫生經批準也可聘用。

　?。?）未進入一體化管理的人員（包括不愿進入一體化管理的）以個人身份設立衛生室，可不執行國家基本藥物制度、新農合門診統制度，不承擔基本公共衛生服務任務，同時不享受現行基本公共衛生服務、基本藥物和新農合門診統籌補助政策，但必須遵守國家法律、法規、規章及醫療技術操作規程（規范）。其名稱使用 “w縣f鎮×××（個人名）衛生室”。

　　3、工作內容

　　一體化管理的村衛生室必須按照準入條件向衛生院作出承諾，與轄區村民簽訂服務合約。具體要求如下：

　　一是要執行國家基本藥物制度，必須全部配備使用國家基本藥物和20**年度江西省基層醫療衛生機構基本藥物增補藥品，不得使用規定以外的藥品。所有藥物銷售執行零差率。具體工作要求執行《w縣衛生局關于村衛生室實施國家基本藥物制度實施辦法》的規定。

　　二是要按規定開展新農合門診統籌工作。執行一般診療費收費政策，即將現有的門診掛號費、門診診查費、注射費（含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費。不再執行合并的原項目收費標準。具體工作要求執行《w縣新型農村合作醫療門診統籌實施方案》的規定。

　　三是要全面完成鄉衛生院（防保所）下達的重大公共衛生與基本公共衛生服務任務。

　　四是要按照村衛生室診療范圍開展基本醫療服務。不得超診療范圍診療，對超出服務范圍和能力的患者，要做好轉診及后續服務工作。

　　五是要服從鄉衛生院（防保所）的統一領導與村衛生室負責人的統一管理，接受鄉衛生院（防保所）的業務指導與績效考核。

　　六是要完成鄉衛生院（防保所）和上級衛生行政部門布置的臨時性工作和協助突發公共衛生事件的處置。

　　4、工作職責

　　一體化管理的村衛生室及其鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）依據國家衛生法律、法規、規章與技術規程（規范），主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在鄉衛生院（防保所）和專業公共衛生機構的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時

報告傳染病疫情和和協助上級醫療衛生機構處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治和應急出診服務，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉衛生院或縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展健康教育等工作。

　　5、政策待遇

　　鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生，可享受以下政策待遇。

　　(1)基本公共衛生服務補償政策。根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，將40%的農村基本公共衛生服務任務交由鄉村醫生承擔。根據績效考核結果，將相應比例的國家基本公共衛生服務經費及時足額補助給鄉村醫生。

　　(2)公共衛生補助政策。即根據考核結果享受上級給予的每人每年1800元及縣財政配套400元的公共衛生補助。

　　(3)基本醫療服務補償政策。實行國家基本藥物制度后，將村衛生室原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，一般診療費標準暫定為6元/人次，由患者自付1元，其余5元由其所參加的新農合門診統籌基金支付。

　　(4)藥品零差率銷售補助政策。村衛生室實行國家基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，政府在綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況后，財政按服務人口1.2‰的比例配備鄉村醫生數，每年人均3000元的標準進行藥品零差率銷售補助。

　　(5)鄉村醫生養老保障生活補貼制度。鄉衛生院（防保所）引導鄉村醫生參加新型農村社會養老保險。政府對鄉村醫生給予養老生活補貼。具體為：截至20**年12月31日止，經衛生行政部門審核注冊登記的鄉村醫生，從20**年1月1日開始，對年滿60周歲、從醫滿20年的，從其年滿60周歲的下一月起，由財政按規定每月發放65元的生活補貼，以后照此辦理。生活補貼由鄉財政所、鄉衛生院（防保所）負責具體發放。

　　(6)享受以后國家、省、市出臺的其它政策。

　　6、準入條件

　　進入鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生必須符合w縣政府辦《關于鄉村衛生服務一體化管理的實施方案》有關鄉村醫生接受鄉村衛生服務一體化管理的條件。同時還必須遵守以下規定。

　?。?）必須全部配備使用國家基本藥物，不得使用國家基本藥物以外的藥物。國家基本藥物銷售執行零差率。國家基本藥物由鄉衛生院實行網上集中代購。

　?。?）按要求開展新農合門診統籌工作。執行一般診療費收費政策，即將現有的門診掛號費、門診診查費、注射費（含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費。不再執行合并的原項目收費標準。

　?。?）按規定完成鄉衛生院下達的公共衛生服務任務。

　?。?）按照村衛生室診療范圍開展基本醫療服務。不得超診療范圍診療，對超出服務范圍和能力的患者，要做好轉診及后續服務工作。

　?。?）必須服從鄉衛生院領導和村衛生室負責人管理。

　　村衛生室負責人按《w縣選定村衛生室負責人實施辦法》產生。

　?。?）接受一體化管理的鄉村醫生，其執業場所（達到五室分開）、設備必須達到村衛生室的基本要求，并能按照開展新農合門診統籌、實施國家基本藥物制度和開展基本公共衛生服務的要求，具備實施信息化管理的基本條件。

　　7、準入程序

　?。?）申請。鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生必須向鄉衛生院提出接受鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生申請，并按照進入條件向鄉衛生院作出承諾。

　?。?）審核。鄉衛生院接待到申請后，對照有關條件現場審核。

　?。?）批準。鄉衛生院根據現場審核情況，作出進入或不進入鄉村衛生服務一體化管理決定。

　?。?）備案。鄉衛生院將審核進入鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生名單報縣衛生局備案，批復后開展鄉村衛生服務一體化管理工作。

　　(5)鄉村衛生服務一體化管理周期暫定兩年，第一輪未進入鄉村衛生服務一體化管理的鄉村醫生（含在村衛生室執業的執醫、執助）必須滿兩年后方可提出申請進入鄉村衛生服務一體化管理，如在兩年內原有人員減少或退出，需要人員補充，可從近年大中專學校畢業的醫學專業類人員或未進入鄉村衛生服務一體化管理、年齡在45周歲以下的鄉村醫生（執業醫師、執助）中補充。

　　(6)年滿60周歲，享受了鄉村醫生養老補貼政策的鄉村醫生，身體狀況良好、仍能勝任基本公共衛生服務等業務工作，行政村內鄉醫人員不足，可經本人自愿、縣衛生局批準可以繼續在村衛生室執業。

　　(7)20**年、20**年考核不合格的鄉村醫生不進入第一輪鄉村衛生服務一體化管理；進入一體化管理后考核不合格的鄉村醫生責令其退出鄉村衛生服務一體化管理。

　　8、一體化管理

　?。?）藥品管理。

　　村衛生室配備使用的基本藥物由鄉衛生院進行網上采購。所有納入一體化管理的村衛生室均實施基本藥物制度，必須全部配備使用國家基本藥物。村衛生室應按照核定的診療范圍和服務能力，在《國家基本藥物目錄》中合理確定配備使用藥品的品種和數量，不得配備使用非基本藥物。

　?。?）財務管理

　　村衛生室應當嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督，完善財務管理體制。做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，要公開醫療服務和藥品收費項目及價格。鄉衛生院（防保所）定期開展對村醫療衛生人員財務管理有關規定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。為了搞好村衛生室的財務管理，必須做到：

　　看病有登記。村衛生室門診日志是考量村衛生室，鄉村醫生基本醫療工作量的依據之一。

　　用藥有處方。村衛生室使用的處方由縣衛生局統一印制，鄉村醫生對群眾看病就醫時必須開具處方，以檢查其診斷、治療、用藥是否合理規范，也是衛生局、鄉衛生院（防保所）為對村衛生室監管、村衛生室內部人員基本醫療考核和績效分配的依據。

　　收費有依據。村衛生室自20**年3月1日起全面使用統一的收費收據（收費收據由衛生局統一印制（或到縣財政局購買），村衛生室到鄉衛生院購買，衛生室每項收入均應開出票據，這既是維護群眾利益的有效舉措，也是實行財務統一管理、實行基本藥物的基礎。

　　價

格有公示。各村衛生室必須在顯目處公示本村衛生室所有服務項目及價格，尤其是藥品價格。

　　收支有監管。合并執業的村衛生室必需設立報帳員，每項收入必需按國家財務制度執行，做到賬目有記錄、收支有憑證，所有支出必須由相關經手人、衛生室負責人簽字方可報銷。村衛生室的業務收入要做到日清日結，所有業務收入做好每天的流水帳，每天結帳時村衛生室人員均應在當天的結算單上簽字，資金管理員每15天存入銀行村衛生室的帳戶（或存款折內）。衛生院（防保所）要加強村衛生室的財務監管。

　　分配有方案。合并執業的村衛生室必需建立村衛生室內部人員績效分配方案，方案內容應包括：一要考慮基本醫療工作量與收入，公共衛生任務完成數量與工作質量。二要考慮到鄉村醫生的工齡、職務、崗位。三要留足村衛生室的公用開支。

　　收支有節余。村衛生室的收入應做到收支有節余，要預留一定比例的經費用于公用開支、設備更新和醫療風險賠償基金。

　?。?）信息化管理

　　加強信息化建設。每個村衛生室必需要裝備電腦、打印機、讀卡器和管理軟件，電腦必需上網，利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用、新農合門診統籌等管理、監督和實施績效考核。按照上級規定時間，配備居民電子健康檔案的村衛生室信息管理軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋，并逐步實現居民就診“一卡通”。

　?。?）監督管理

　　建立健全村衛生室規章制度和業務技術流程，完善鄉村醫生例會制度，加強服務質量管理，采取積極措施，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全。建立健全村衛生室的門診登記、處方書寫、轉診記錄、疫情登記報告、消毒管理、醫療廢棄物處理、藥品使用等規章制度和業務技術規范，做到門診有登記、發藥有處方、收費有收據、轉診有記錄、疫情有報告，公共衛生服務有臺帳。村衛生室要嚴格執行臨床診療指南和技術操作規范，使用適宜技術和基本藥物，包括中醫藥常用方法、技能和藥物，合理診療、合理用藥，為農村居民提供安全有效和低成本服務。要著力做好公共衛生服務，為農村居民提供基本公共衛生服務項目，協助專業機構落實重大公共衛生項目，加強對農村居民的健康管理。鄉衛生院通過業務講座、每月例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導，對鄉村醫生及村衛生室適宜技術、藥品器械供應使用、新農合門診統籌和財務管理進行日常監督，在縣衛生局統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量、醫德醫風和執行新農合政策以及國家基本藥物制度情況進行考核。

　　五、時間安排

　　1、20**年12月20日前：依據《w縣選定村衛生室負責人實施辦法》產生負責人。

　　2、20**年12月21日—20**年1月10日：鄉衛生院成立推進鄉村衛生服務一體化管理工作實施小組，制定相應實施方案，上報縣推進鄉村衛生服務一體化管理工作領導小組辦公室。

　　3、20**年1月11日—2月28日：鄉衛生院及村衛生室按照鄉村衛生服務一體化管理工作方案、村衛生室實施國家基本藥物制度實施方案、新農合門診統籌實施方案開展工作。重新核發村衛生室醫療機構執業許可證。

　　4、20**年3月1日：一體化村衛生室正式掛牌運行。

　　f中心衛生院

　　二〇**年十二月**日

篇2：鄉村衛生服務一體化管理工作總結

　　20**年鄉村衛生服務一體化管理工作總結

　　根據z省衛生廳《關于實施鄉村衛生服務一體化管理的指導意見》，我區積極、合理配置和利用衛生資源，有效的推進了醫藥衛生體制改革的順利進行，切實加強對區、鄉村衛生室的監督管理，穩定了鄉村醫生隊伍，不斷提高村醫業務素質，大力規范醫療衛生服務行為，不斷建立和完善我區鄉村衛生服務一體化管理體制，結合我區實際，我們再區、鄉領導的重視下，制定了《z鄉鄉村衛生服務一體化管理實施方案及計劃》。具體工作開展如下：

　　一、組織領導

　　區衛生局成立以分管副局長為組長，區直有關衛生院負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組，領導小組下設辦公室于區衛生局，具體負責全縣鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。

　　二、村衛生室規范化建設

　　我鄉各村衛生室實行了村衛生室的規范化建設，各村衛生室內均建有6室，并相對獨立，布局基本合理。治療室內的急救藥品配備齊全，消毒設施具備齊全。各村衛生室都實行了規范化藥房的建設，并均通過市藥品監督局的審核。另要求各村衛生室要各項制度上墻，嚴格執行村衛生室的各項規章制度，要積極為村民營造良好的就醫環境。

　　三、實行了村衛生室的行政統一管理和統一業務管理

　　鄉村一體化工作領導小組及其辦公室負責鄉村一體化工作，負責本鄉村一體化方案的組織實施和管理，與村衛生室簽訂了目標管理責任書；對村衛生室實行統一規劃布局、統一標準建設、統一管理、統一藥品及材料集中采購供應、統一考核；我鄉鎮衛生院統一安排每年度各村衛生室的各項工作目標任務，實行目標管理，統一公共衛生服務、醫療業務技術操作規程和工作任務。實行每月例會制及季度督查制，實行統一的監督管理，統一門診登記、醫療文書，做到“八有一上墻”即：①看病有登記；②用藥有處方；③收費有憑據；④收支有賬證；⑤工作有制度；⑥崗位有職責；⑦疫情有報告；⑧業務有考核；⑨主要工作制度、崗位職責、防保數據、圖表、服務、藥品價格公示等上墻。

　　四、統一財務管理

　　我鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費項目和標準，診療收入必須統一使用z省非營利性醫療機構收費專用票據。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。

　　五、統一藥品管理

　　鄉鎮衛生院、村衛生室的藥品，統一使用國家基本藥物目錄，由鄉一體化管理配送中心配送到各村衛生室，實行村級醫療機構藥品按統一價格銷售。衛生院鄉一體化管理配送中心根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥，做好藥品的進出庫管理，保證醫療用藥需要。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并報區衛生局衛生監督部門按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。

　　六、建立目標管理工作考核制度

　　鄉鎮衛生院依照《z省鄉村衛生室的目標考核標準》制定了對村衛生室每年年度目標責任考核考的核細則，主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生室的醫療服務質量；3、村衛生室的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5.民生工程實施情況及藥品零差價實施情況6、群眾的滿意度?？己嗽u分結果予以公示及做為公共衛生服務費兌現的標準等。

　　七、大力開展對村醫業務適用技術培訓

　　區衛生局、鄉鎮衛生院不斷加強對村衛生技術人員的培訓，根據實際積極制定了培訓計劃，并予以積極實施，進一步提高業務水平，更好地為群眾服務。

　　八、監督管理

　　區鄉兩級鄉村一體化工作領導小組及衛生監督加強對村衛生室的監督管理，鄉鎮衛生院發現有違法違紀行為，將立即報告區衛生局及時處理。村衛生室違反規定及制度要求，區衛生局根據情節輕重，將予以處理。衛生行政執法人員和鄉村一體化辦公室工作人員應秉公執法，對衛生室的執業資格予以取締。

　　九、存在問題

　　目前各村衛生室對公共衛生服務工作及民生工程衛生服務工作還不能很好的完成工作要求，我們將再加強業務培訓和監督，希望在來年可以把村衛生室這方面的工作予以規范化。