20**年社區醫保工作計劃
**年，街道辦事處醫保所在區醫保局的正確領導下，團結一心，取得了優秀的成績。**年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務。
一、提高工作標準，創建人民滿意辦所
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。
以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態;二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，**年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。
篇2：附屬醫院醫保辦工作職責
附屬醫院醫保辦工作職責
1、在主管院長的領導下，負責省、市、異地醫保參?；颊邅碓涸\治醫保服務管理工作。
2、貫徹執行國家、省和市有關基本醫療保險的制度和政策。
3、擬訂本單位基本醫療保險工作的各項管理制度和措施，規范各種醫療行為，合理使用醫療保險基金。
4、按照與社會保險經辦機構簽訂的醫療服務協議書要求，認真履行協議規定的責任、權力和義務。加強對參?；颊哚t療費用的審核工作，按時與社會保險經辦機構結算醫療費用。
5、遵守有關醫療服務管理的法律、法規和標準，執行國家的衛生工作方針、政策，健全與完善內部管理機制，全心全意為病員服務。
6、嚴格執行醫院的各項規章制度，督促科室人員認真遵照執行。認真完成醫院下達的目標管理任務，加強科室人員職業道德建設和精神文明建設。
7、及時更新并傳達醫療保險政策法規，負責醫保政策的宣傳及培訓。
8、審批參保人員住院、轉科、轉院、門特、指定慢性病門診治療以及特殊檢查、治療項目。
9、管理參保人員的有關病情診斷、治療、費用等基礎材料，及時準確地向市醫保局上報各種信息和報表。
10、負責醫院診療目錄及服務設施目錄的醫保配對維護工作。
11、做好每月醫保醫療費用分析工作，為領導決策提供依據。
12、審批、辦理異地醫療保險參保人員的就醫管理工作。
13、做好公費醫療享受人員、新型農村合作參合人員就醫管理工作。
14、協調處理醫療保險運行中發生的醫療糾紛。
15、向社會公布科室電話，接受群眾的投訴和政策咨詢。
16、做好領導交辦的其他工作。
篇3：醫院醫保辦醫保審核職位說明書
醫院醫保辦醫保審核職位說明書
職位名稱：醫保審核 所在部門：醫保辦
報告關系：醫保辦主任 職位等級：
職位編號： 編制日期：
一、職位概要
監督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。
二、職責要求
職能 具體職責
醫?；颊呓Y算清單審核 1、檢查/核對醫?；颊叱鲈航Y算是否正確/用藥是否符合目錄，如有疑問與科室醫生溝通協調解決;(每天審核量20份以上)
目錄維護 1、根據北京市下發的文件， 維護院內的診療及服務設施;
2、根據結帳的回款率檢查質量目錄/服務目錄準確性;
3、定期與財務處對帳，匯總統計單病種費用及一些臨床科室醫療費用執行情況，當某種單病種費用不合理時或某病區醫療費用增長幅度過快時，分析原因并上報有關領導;
4、維護醫院診療服務設施目錄，核對患者出院費用清單。
醫保政策咨詢 1、解答參保病人/醫務人員有關醫保政策法規相關問題;
2、接待、協調、解決各單位來訪和患者/家屬的投訴。;
角色增值
其他 1、分解院內職工醫療費用并依照人員申報醫療費用;
2、協助院外有關部門核查病歷;
3、提供有關工作報表;
4、完成領導交辦的其他工作。
三、任職資格
資歷(參考) 中專以上學歷;
10年以上臨床工作經驗。
所需資格證書
知識、能力、素質要求 知識：
1、相當于大學?？扑疁实乃帉W、管理學的專業知識;熟悉基本醫療保險的政策法規;
2、熟悉臨床醫學知識;
3、掌握相關統計知識。
能力：
1、熟悉計算機應用;
2、通曉公文寫作;
3、能準確的判斷病歷中存在的不合理性。
素質：
1、較強的敢為性;
2、很強的壓力承受性;
3、很強的全局意識。
四、工作聯系
內部溝通 計算機室、統計信息科、住院處、經管處
外部溝通 市醫保中心、各區縣醫保中心
五、關鍵績效指標(KPI)
1、崗位指責執行態度(70%)
2、專業素質(70%)
3、工作態度(90%)
六、簽字確認
責任人 時間
任職者簽字
上司簽字
人力資源部簽字
注：同崗設置2人。