醫院臨床用血管理規定(1)

1.目的

　　為了規范臨床用血，確?；颊甙踩?，減少輸血并發癥，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。

2.范圍

　　適用在臨床使用的所有血液制品。

3.職責：

　　3.1 醫生負責告訴患者家屬輸血知情權及選擇權，開輸血前檢查單(乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體)及輸血申請單，取血單等。

　　3.2 護士負責執行醫囑，查對血及輸血過程的控制。

　　3.3 檢驗科醫師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查(乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體)。聯系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。

　　3.4 病區輸血：由學科帶頭人嚴格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學科帶頭人的批準方能執行，成分輸血必須達到95%以上，學科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學科輸血指征的第一責任人。

　　3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責任人。

　　3.6 術中輸血：由麻醉科學科帶頭人或手術臺上的最高職稱者批準方能執行，是提高成分輸血率，掌握術中輸血指征的第一責任人。

　　3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標;并有權拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請;輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。

　　3.8 輸血管理委員會負責監督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標;并有權對臨床用血的醫務人員進行獎罰(獎罰規定見附錄)。

4.程序

　　4.2臨床輸血指征

　　4.2.1急性失血

　　a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積(HCT)>0.30者原則上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。

　　b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血(24小時內輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血：1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液指人造膠體溶液(右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經發生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應嚴格掌握輸注全血的指征。 c)血漿不應用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風險加大，應盡量避免應用。

　　d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應預防性輸注血小板。血小板計數<50*109/L，并有微血管出血表現，是輸注濃縮血小板的指征。

　　e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規輸注新鮮冰凍血漿(FFP)。大量輸血后如有微血管出血表現，凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應輸FFP。劑量要足(每kg體重10-15ml)。如纖維蛋白原<0.8g/L，應輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。

　　4.2.2急性貧血

　　a)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液、輸血原則處理。

　　b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應輸注紅細胞，多無全血輸注指征。

　　c)急性溶血多數有抗原體反應及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥

　　狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。

　　d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應輸紅細胞。

　　4.2.3慢性貧血

　　a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。 b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的，多數病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　　c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由

　　輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據病情決定。

　　d) 慢性貧血病人的輸血指征：1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者(遺傳性血液病患兒在其生長發育期，輸血指征可放寬);2、貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術者或待產孕婦。

　　為貫徹衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》和省衛生廳《關于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質量和安全。根據我院實際情況，參照衛生部《臨床輸血技術規范》。特制定本辦法，望各科室遵照執行。

一、 輸血申請

　　1、 臨床醫師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸;能少輸血者決不多輸;有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。

　　2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫師應向患者或其家屬說明輸全血的目的?？赡墚a生的輸血不良反應和經血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。

　　無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫務部或主管院長同意，備案、并記入病歷。

　　3、 臨床醫師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規格、性質、適應癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種(成分輸血應用指南見附件一)。

　　4、 急診用血申請流程及說明見附件二。

　　5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯系制備。

篇2：第五醫院臨床用血管理規定

　　第五醫院臨床用血管理規定

　　為進一步加強臨床用血管理，保護患者健康，預防和控制血源性疾病的發生和傳播，確保輸血安全，科學用血、計劃用血、節約用血，防止浪費和濫用血液，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》要求，結合本院實際，制訂臨床用血管理規定。

　　一、臨床用血管理組織

　　1、臨床用血管理委員會

　　主任：z

　　副主任：z

　　成員：z

　　2、血庫

　　暫設在醫院檢驗科，由z具體負責。

　　二、臨床用血管理委員會工作職責及制度：

　　用血管理委員會負責對臨床用血工作的監督管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制訂臨床用血計劃。

　　1、保證血液來源符合上級要求。

　　2、負責臨床用血的技術指導和實施，嚴格遵守臨床輸血指征。

　　3、確保貯血、配血和合理用血措施的執行。確保成份輸血≥50%。

　　4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。

　　5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續。

　　6、輸血前必須履行簽訂"輸血治療同意書"，充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善，如患者不同意，檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。

　　7、輸血前由臨床科室填寫"輸血申請單"，血庫填寫"輸血記錄單"并隨血（或血制品）發往臨床科室，輸血后臨床科室及時填寫"輸血不良反應回報單"。

　　8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發癥。

　　9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。

　　三、供血工作管理制度

　　1、取發血人員工作時必須認真細致，責任心強，防止一切差錯事故的發生，確保供血質量。

　　2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒，一人工作時要重做一次，嚴格遵守查對核實制度。

　　3、配血試驗結束后，應保存病人和獻血員標本，置2-6°C冰箱至少7天無意外事故發生方可棄去。

　　4、發血者發血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等，并貼上獻血號碼。

　　5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?，無誤、無漏，必須有科主任簽字。

　　6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等，血袋應無破損、無標簽污損不清，并由取血者簽收。

　　7、標準A、B、O紅細胞應新鮮配制，血型定型均應正、反定型。

　　8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上，按要求統一處理。

　　四、取發血工作制度

　?。ㄒ唬┖炇蘸瞬檩斞暾垎?、受血者標本。并復查ABO和Rh血型（正、反定型）。

　?。ǘ筒楣┭哐?，進行交叉配血試驗。

　　1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。

　　2、倆人值班時，交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時，操作完畢自行復核，并填寫配血試驗報告。

　　3、交叉配血不合時，應及時報告科主任。

　　4、配血合格后由醫務人員履行取血手續，不得讓病人或其家屬取血。

　　5、取、發血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發血。

　?。ㄈ┓惭邢铝星樾沃坏囊宦刹坏冒l出"

　　1、標簽破損、字跡不清。

　　2、血袋有破損、漏血。

　　3、血液中有明顯凝塊。

　　4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

　　5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

　　6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現溶血。

　　7、紅細胞層呈紫紅色。

　　8、過期或其它須查證的情況。

　?。ㄋ模┙徊媾溲Y果發出時，須進行血液或血制品進、出入登記。

　?。ㄎ澹┭喊l出后，受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。

　　臨床輸血指征

　　一、急性失血（主要指外傷及手術失血）

　?。ㄒ唬┦а?lt;20%血容量，血紅蛋白（Hb）>100g/L或紅細胞壓積（Hct）>0.30者，原則上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。

　?。ǘ┦а苛?gt;20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量輸血，（24h內輸血量超過總血容量）時可按下列方法輸血；

　　1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

　　2、失血量過大，仍進行性失血，瀕臨休克或已發生休克的病人可輸部分全血。

　?。ㄈ┭獫{不應用于補充血容量。

　?。ㄋ模┐罅枯斞赡茉斐上♂屝匝“鍦p少，血小板計數<50×109/L并有微血管出血表現，是輸注濃縮血小板的指征。

　　二、急性貧血（指內科急性炎癥，急性溶血和急性骨髓造血障礙。

　?。ㄒ唬﹥瓤萍毙允а赐鈧褪中g失血的輸液，輸血原則處理。

　?。ǘ┘毙匀苎图毙栽煅δ苷系K病人一般不存在血容量減少問題，輸血目的是提高血液攜氧功能，應輸注紅細胞。

　　1、急性溶血多數有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。

　　2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴明顯癥狀者，應輸紅細胞。

　　三、慢性貧血

　?。ㄒ唬┞载氀o須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血

。

　?。ǘ┞载氀∪说呢氀蔷徛l生的，多數病人已通過代償，能夠耐受Hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

　?。ㄈ┞载氀∪瞬淮嬖谘萘坎皇堑膯栴}，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由輸全血。

　?。ㄋ模┞载氀∪说妮斞刚鳍貶b<60g/L或HCT<0.18g)，伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重，而又因其它疾病需要手術者或待產孕婦。

　　四、出血性疾?。ㄖ饕秆“鍦p少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者）。

　?。ㄒ唬┭“遢斪⒅刚?。

　　1、血小板計數<20×109/L伴有自發性出血應輸血小板,血小板<50×109/L也可發生小量出血，一般止血措施無效，可輸血小板。

　　2、血小板功能異常伴有出血。

　　3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計數<50×109/L伴傷口出血不止。

　　4、原發性血小板減少性紫癜，有下列情況可輸①血小板計數在<20×109/L以下，伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。

　　5、預防性血小板輸注指征（1）血小板計數<20×109/L雖無出血，但有發熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。（2）血小板計數<15×109/L，為預防內出血在可考慮輸注。（3）血小板計數<5×109/L應盡量快輸注。（4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/L。（5）關鍵部位手術，血小板應提升到<100×109/L

　　4.2新鮮冰凍血漿輸注指征：

　　4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

　　4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

　　4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。

　　4.2.4大量輸血伴發的凝血功能障礙。

　　4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

　　4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

　　4.2.7血漿置換。

　　4.3冷沉淀輸注指征

　　冷沉淀適用于兒童及成人甲型血友病，血管性血友病，先天性獲得性肝維蛋白缺乏癥及因子*Ⅲ缺乏癥病人。