附屬醫院醫院感染管理

　　(一)、醫院的組織機構(三級機構)

　　1、醫院感染管理委員會

　　2、醫院感染管理科

　　3、醫院感染管理組

　　(二)、醫院感染監測管理制度

　　1、醫院感染的登記報告及檢查制度

　　(1)、各科室建立醫院感染管理小組，負責科內醫院感染控制工作。

　　(2)、必須將醫院感染列入查房內容，結合查房、護理工作，仔細觀察病情，及時發現和治療醫院感染病例。

　　(3)、凡疑似醫院感染的病例，應做好感染病例診斷學檢查，如血、尿、糞、分泌物、膿液等的培養、*線和B超等有關檢查，尋找感染原因。

　　(4)、醫院感染病例按《醫院感染診斷標準》進行診斷。診斷有爭議時，可由臨床科室和醫院感染管理科討論，必要時向有關專家請教后判斷。

　　(5)、醫院感染病例報告實行經治醫生負責制，凡確診為醫院感染病例，必須及時填寫《醫院感染病例報告卡》和科內《醫院感染登記本》(同一病人出現多次、多系統、不同部位、不同病原體的感染應分別報告)，并于24小時內報告醫院感染管理科?！夺t院感染登記本》存留科室備查。

　　(6)、醫院感染管理專職人員接到醫院感染病例報告卡后，對原始資料進行檢查、核對、整理。專職人員每月進行漏報率調查，及時發現漏報病例和監測中存在的問題，找出原因，降低醫院感染率。

　　(7)、短期內發現有3例或3例以上同類病原體感染的醫院感染病例發生時，應及時報告醫院感染管理科，及時采取預防措施避免醫院感染的暴發流行。

　　(8)、科室發生特殊醫院感染或暴發流行，須隨時報告醫院感染管理科，醫院感染管理科應盡快到達現場，處理疫情，采取措施，同時通報醫務科、護理部，并向主管院長報告，必要時向上級醫療行政部門報告。疫情控制后寫出調查分析、改進措施的小結。

　　(9)、醫院感染管理專職人員對醫院感染病例進行統計分析、總結報告和反饋信息，采取措施進行有效監控。

　　(10)、醫院感染管理科發現醫院感染流行趨勢，應于24小時之內報告主管院長和醫務科;醫院調查證實出現醫院感染流行或暴發時，應于24小時之內報告當地衛生行政部門。

　　(11)、將醫院感染監控工作列入醫療護理質量月度檢查的內容進行考核。查出每漏報一例醫院感染病例，扣有關責任人當月獎金10元 ;漏報率超過10%的扣科室醫療護理質量的0.1分;漏報率超過20%的扣科室醫療護理質量的0.2分。

　　2、醫院感染報告上級制度

　　(1)、我院經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向廣州市衛生局報告，并同時向當地疾病預防控制中心報告。

　?、?例以上醫院感染暴發;

　?、谟捎卺t院感染暴發直接導致患者死亡;

　?、塾捎卺t院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

　　(2)、我院發生以下情形時，應當同時按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求在2小時內向廣州市衛生局及疾病預防控制中心進行報告：

　?、?0例以上的醫院感染暴發事件;

　?、诎l生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;

　?、劭赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t院感染。

　　(三)、醫院感染在職教育制度

　　傳染病管理知識及醫院感染知識培訓制度

　　根據《中華人民共和國傳染病防治法》及衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，為加強我院傳染病報告管理工作，有效預防、控制醫院感染，保證醫療安全，醫院各類人員均應接受醫院感染管理知識及傳染病報告、管理知識的培訓。醫院科教信息科和醫院相關部門(醫院感染管理科、護理部、醫務科、藥劑科等)必須對各級管理和醫務、工勤人員進行有關知識的常規培訓。

　　1、醫院感染管理專職人員

　　(1)醫院感染管理部門專職人員上崗前必須參加專職人員崗前培訓班并通過考核;

　　(2)每年至少參加15學時的醫院感染管理及相關知識的繼續教育學習班或會議，參加各級衛生行政部門組織的傳染病知識的培訓。

　　2、普通醫護人員

　　(1)培訓范圍：全院臨床醫生、護士，包括醫技人員、研究生、進修生、實習生

　　(2)培訓方式：講課、座談、觀看宣傳教育片 等

　　(3)培訓時間：每年不少于6學時

　　(4)培訓內容：

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