醫療核心制度：手術(有創操作)分級管理制度

　　1、分級管理范圍應包括各手術、麻醉、介入診療等有創操作項目。

　　2、科主任負責 實施手術分級制，具體細則由各科主任掌握，各手術科室對本科手術應根據技術操作常規確定出手術級別，按照其技術難度、風險程度劃分等級，并定期更新本科室的手術權限目錄，報醫務科備案;

　　3、履行手術通知(書)簽字制度，科主任審批后，手術通知單方能生效?？浦魅纬霾?，委托他人代審批，須報醫務科備案。急診手術須由當班二值醫師簽字。若值班醫師不具備該級手術資格時，須報告科主任。

　　4、對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術需經相應申報程序審批;

　　5、必須在遵循《中華人民共和國執業醫師法》的前提下，根據醫師的技術資質(醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師)及其實際能力水平，確定該醫師所能實施和承擔的相應手術的范圍與級別。原則上按各級醫師完成分級手術制，但上級醫師可做下級醫師的手術;特殊情況下，經科主任批準下級醫師可在上級醫師的指導下進行部分越級手術。各類探查性手術原則上應由副主任醫師以上人員承擔。

　　6、對外聘及脫離本專業臨床工作1 年以上的外科醫師，應由專業科室科主任對其技術能力進行再評價后，方可從事手術。

　　7、各級手術醫師應尊重病人的知情權和選擇權。由手術者(或第一助手)向病人(或委托授權人)及其家屬就病人病情、手術方式、替代方案、可能發生的并發癥及可采取的措施等進行充分、明確的術前告知，并有簽字認可。

　　8、如果對病人實施新開展的手術 技術或手術過程中手術方式因故需要變更時，需要向其親屬(或委托授權人)交待并獲得簽字同意后方可進行。

　　9、手術/或有創操作記錄應由手術者(或第一助手)負責在術后24 小時內完成書寫(應有手術者簽名)，詳細記述手術過程、術中病理大體所見、術中出血量、病理標本的采集與送檢等情況，必要時附有圖示說明，可有影像記錄;術后首次病程錄應由手術者(或第一助手)負責在術后8小時內完成書寫，除記述手術的重點內容外，還應記錄對術后并發癥預防、標本去向等項內容。

　　附：手術分類和醫師權限

　　1、手術的分類

　　手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四類：

　?、耦愂中g：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　?、蝾愂中g：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　?、箢愂中g：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　?、纛愂中g：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　2、手術醫師級別

　　依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

　　(1)住院醫師

　?、俚湍曩Y住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

　?、诟吣曩Y歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

　　(2)主治醫師

　?、俚湍曩Y主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

　?、诟吣曩Y主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

　　(3)副主任醫師：

　?、俚湍曩Y副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

　?、诟吣曩Y副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

　　(4)主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。

　　3、各級醫師手術權限

　　(1)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持Ⅰ類手術。

　　(2)高年資住院醫師：在熟練掌握Ⅰ類手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展Ⅱ類手術。

　　(3)低年資主治醫師：可主持Ⅱ類手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展Ⅲ類手術。

　　(4)高年資主治醫師：可主持Ⅲ類手術。

　　(5)低年資副主任醫師：可主持Ⅲ類手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展Ⅳ類手術。

　　(6)高年資副主任醫師：可主持Ⅳ類手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

　　(7)主任醫師：可主持Ⅳ類手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

　　(8)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

　　科主任有權根據每位醫師的臨床實際工作能力調整其參加手術類別。重大、疑難手術由科主任統一安排參加手術人員。

　　4、具體手術分類分級

　　(1)外科系統

　　分類 專業 手術名稱

　?、纛惼胀?(1)全胃切除術、胃癌擴大根治術。

　　(2)肝切除術。

　　(3)胰腺癌根治術。

　　(4)膽道再次手術。

　　(5)腹主動脈瘤切除術。

　　(6)動脈瘤切除術。

　　(7)甲狀腺癌、甲狀旁腺切除術。

　　(8)腹腔腫瘤聯合3種以上臟器切除術。

　　(9)新開展手術。

　　(10)診斷不明探查術。

　　心胸外 (1)各種心臟及大血管疾病矯治手術。

　　(2)心臟瓣膜置換及成形術。

　　(3)主動脈瘤手術。

　　(4)冠狀動脈搭橋術。

　　(5)縱隔瘤切除術。

　　(6)新開展手術。

　　(7)診斷不明探查術。

　　神經外 (1)經幕上、下入路各種手術。

　　(2)腎上腺髓質或腦內黑質移植術。

　　(3)新開展手術。

　　泌尿外 (1)腎移植術。

　　(2)腎上腺、腎血管手術。

　　(3)新開展手術。

　　(4)診斷不明探查術。

　　燒傷外 (1)異體皮開窗、自體皮嵌入術。

　　(2)血管移植、皮瓣覆蓋術。

　　(3)血管吻合、皮瓣移植術。

　　(4)自異體皮移植術。

　　(5)新開展手術。

　　骨科 (1)關節置換術。

　　(2)血管蒂指(趾)再造術。

　　(3)斷肢(指、趾)再植術。

　?、箢惼胀饪?(1)Ⅳ類手術以外的肝、膽、脾各種手術。

　　(2)胃、十二指腸手術。

　　(3)肝脾損傷手術。

　　(4)結腸、直腸各種手術。

　　(5)Ⅳ類手術以外的甲狀腺、甲狀旁腺手術。

　　(6)乳癌根治術。

　　(7)各段腸癌根治術。

　　心胸外 (1)心包部分切除術。

　　(2)房、室缺修補術。

　　(3)動脈導管未閉手術。

　　(4)肺葉切除術。

　　(5)縱隔手術。

　　(6)食管癌手術。

　　(7)頸部血管瘤切除術。

　　(8)除Ⅳ類以外的胸腔探查手術。

　　神經外 (1)除Ⅳ類以外的各種路顱內手術。

　　(2)椎管內、外各種手術。

　　(3)各種神經吻合術。

　　(4)開放性顱腦損傷手術。

　　(5)各類顱骨手術。

　　(6)各類經顱鉆孔減壓、引流、抽吸手術。

　　泌尿外 (1)除Ⅳ類以外的腎、輸尿管手術。

　　(2)膀胱手術。

　　(3)前列腺摘除術。

　　(4)陰囊、陰莖手術。

　　燒傷科 (1)血管皮瓣植入預構手術。

　　(2)皮瓣移植術。

　　(3)皮管成形術。

　　(4)游離肌皮瓣移植術。

　　骨科 (1)脊柱側彎矯形術。

　　(2)關節融合術。

　　(3)各類關節手術。

　　(4)截肢(指、趾)術

　　(5)骨腫瘤切除術。

　　(6)骨疣切除術。

　　(7)三翼固定拔釘術。

　　(8)四肢骨內固定及鋼板取出術。

　?、蝾惼胀饪?(1)肝膿腫引流術。

　　(2)腸切除術。

　　(3)腹部損傷探查術。

　　(4)胃腸穿孔修補術。

　　(5)胃腸造口、吻合術。

　　(6)大隱靜脈結扎轉流、剔除術。

　　(7)膽囊單純造口術。

　　(8)乳腺單純切除術。

　　心胸外 (1)胸壁軟組織良性瘤切除術。

　　(2)胸腔閉式引流術。

　　(3)膿胸開放引流術。

　　(4)胸壁結核灶清除術。

　　神經外 (1)各種復雜頭皮外傷清創縫合術。

　　(2)各種頭皮腫瘤切除術。

　　(3)各種外生骨疣切除術。

　　泌尿外 (1)單純尿道手術。

　　(2)除乙類手術外前列腺手術。

　　(3)除乙類手術外其他手術。

　　骨外 (!)肌腱移位術、跟腱延長術。

　　(2)手部腱鞘囊腫切除術。

　　(3)拇指外翻矯形術。

　　(4)閉合性骨折復位固定術。

　　(5)低毒性骨膿腫病灶清除術。

　　(6)骨牽引術。

　?、耦?普外 (1)闌尾切除術。

　　(2)疝氣修補術。

　　(3)體表腫瘤、異物摘除術。

　　(4)痔核、痔瘺手術。

　　(5)體表膿腫切開引流術。

　　胸外 (1)縱隔氣腫切開術。

　　(2)胸壁傷口清創縫合術。

　　神經外 (1)各種輕度頭皮外傷縫合術。

　　泌尿外 (1)單純包皮環切及外傷縫合。

　　(2)單純前列腺手術。

　　骨科 (1)小關節脫位手法復位。

　　(2)小關節腔切開因流術。

　　(2)婦產科系統

　　分類 專業 手術名稱

　?、纛?婦產科 (1)子宮癌根治術。

　　(2)卵巢癌根治術。

　　(3)復雜尿漏修補術。

　　(4)外陰癌根治術。

　　(5)各種疑難陰式手術。

　　(6)各種人工陰道成形術。

　　(7)各種難產復雜手術。

　　(8)新開展手術。

　　(9)診斷不明探查術。

　?、箢?(1)除Ⅳ類以外的子宮、宮頸手術。

　　(2)除類Ⅳ以外的移位、整形、切除術。

　　(3)外陰廣泛切除術。

　　(4)簡單陰道、尿道修補術。

　　(5)單純性外陰切除術。

　　(6)腹膜外剖腹產術。

　　(7)闊韌帶手術。

　　(8)Ⅲ度會陰裂傷縫合術。

　?、蝾?(1)除Ⅲ類以外的附件手術。

　　(2)除類Ⅲ以外的外陰手術。

　　(3)古典式剖腹產手術、子宮下段剖腹產手術。

　　(4)宮外孕手術。

　　(5)Ⅱ度會陰裂傷縫合術。

　?、耦?/p>

　　(1)宮頸活檢。

　　(2)上環、取環、人工流產術。

　　(3)胎頭吸引術。

　　(4)人工取胎盤。

　　(5)臀牽引術。

　　(6)巴氏腺囊腫切除術。

　　(7)處女膜切開術。

　　(8)Ⅱ度以下會陰裂傷縫合術。

　　(9)會陰側切術。

　　(10)各種電凝術。

　　(3)眼科系統

　　分類 專業 手術名稱

　?、纛?眼科 (1)角膜移植術。

　　(2)眼眶深部異物取出術。

　　(3)玻璃體切割術。

　　(4)人工晶體植入術。

　　(5)眶內腫瘤摘除術。

　　(6)眶內容剜除術。

　　(7)復雜視網膜脫離術。

　　(8)新開展的各種手術。

　?、箢?(1)眼瞼再造術。

　　(2)白內障囊外摘除術。

　　(3)放射狀板層角膜切開術。

　　(4)眼肌手術。

　　(5)青光眼、白內障手術。

　　(6)眼眶成形術。

　　(7)眼瞼成形術。

　　(8)玻璃體手術。

　　(9)除Ⅳ類晶體、眶內、網膜、眼球手術。

　　(10)淚囊、鼻腔吻合術。

　?、蝾?(1)除Ⅲ類以外的眼瞼手術。

　　(2)除Ⅲ類以外的結膜、角膜手術。

　　(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出)。

　　(4)耳鼻咽喉科系統

　　分類 專業 手術名稱

　?、纛?耳鼻咽喉科 (1)喉癌根治術。

　　(2)半喉切除術及發音重建術。

　　(3)喉成形術。

　　(4)鼻成形術。

　　(5)內耳手術。

　　(6)乳突根治術。

　　(7)經顱額篩竇切除術。

　　(8)鼻咽癌手術。

　?、箢?(1)上頜骨切除術。

　　(2)氣管、食管異物取出術。

　　(3)除Ⅳ類以外的的喉部手術。

　　(4)鼓膜修補術。

　　(5)面神經減壓術。

　　(6)外耳道狹窄閉鎖整復術。

　　(7)耳廓成形術。

　　(8)蝶竇、篩竇手術。

　　(9)鼻中隔手術

　　(10)除Ⅳ類以外的乳突手術。

　　(11)上頜竇根治術。

　?、蝾?(1)扁桃體摘除(擠切)術。

　　(2)腺樣體刮除術。

　　(3)中下鼻甲部分切除術。

　　(4)鼻甲封閉與電凝。

　?、耦?(1)咽鼓管通氣術。

　　(2)上頜竇穿刺術。

　　(3)鼓竇穿刺與切開術。

　　(4)扁桃體膿腫處理。

　　(5)口腔頜面系統

　　分類 專業 手術名稱

　?、纛?口腔頜面科 (1)面部巨大缺損修復再造術。

　　(2)唇裂、正中裂修復術

　　(3)巨大面頜部神經纖維瘤切除術。

　　(4)面神經手術。

　　(5)涎腺瘺修補導管吻合術。

　　(6)顳頜關節成形術。

　　(7)頦胸瘢痕松解術。

　　(8)腭腫物擴大切除術。

　　(9)頦成形術。

　　(10)頸淋巴結清除術。

　　(11)上下頜前竇矯正術。

　　(12)三叉神經周圍撕脫術。

　?、箢?(1)腮裂囊腫切除術。

　　(2)上下頜骨各種手術。

　　(3)腭裂修復術。

　　(4)頜下腺摘除術。

　　(5)頜下腺腫瘤及腮腺切除術。

　　(6)頜面部腫物切除術。

　　(7)鼻唇畸形矯正術。

　　(8)甲狀舌骨囊腫切除術。

　　(9)除Ⅳ類以外的頜面部整形術。

　　(10)顴弓骨折復位術。

　　(11)疑難阻生齒拔除術。

　　(12)牙齒再植術、移植術。

　?、蝾?(1)口腔軟組織腫物切除術。

　　(2)舌下腺摘除術。

　　(3)頜下腺囊腫摘除術。

　　(4)頦下、頜下囊腫摘除術。

　　(5)舌系帶手術。

　　(6)面部小瘢痕整復術。

　　(7)面部黑痣手術。

　　(8)上頜竇瘺管孔修補術。

　　(9)腭裂修補術。

　　(10)口腔頜面部炎癥處理。

　　(11)牙槽手術。

　?、耦?(1)牙外傷結扎頜間固定術。

　　(2)舌部外傷縫合術。

　　(3)牙槽突整形術。

　　(4)口外膿腫切除術。

　　(5)頜面部一般性軟組織外傷處理。

　　(6)上下頜骨簡單骨折固定。

　　(7)牙齒拔除術。

　　(8)殘根斷根拔除術。

篇2：醫院手術高風險有創操作分級管理規范

　　醫院手術及高風險有創操作分級管理規范

　　一、手術及有創操作分級

　　手術及有創操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，分類如下：

　?。ㄒ唬㊣類手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　?。ǘ㊣I類手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　?。ㄈ㊣II類手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　?。ㄋ模㊣V類手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術。

　?。ㄎ澹㊣V類以上手術：包括特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

　　二、手術醫師分級

　　依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。

　?。ㄒ唬┳≡横t師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位3年以內。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師崗位3年以上；具有碩士或博士學位的住院醫師輪轉期之后。

　?。ǘ┲髦吾t師

　　1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位3年以內。

　　2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位3年以上。

　?。ㄈ└敝魅吾t師

　?。ㄋ模┲魅吾t師

　　三、各級醫師手術權限

　?。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫師：在上級醫師指導下，逐步掌握和主持I類手術。

　?。ǘ└吣曩Y住院醫師：主持I類手術，在上級醫師指導下逐步掌握和主持II類手術。

　?。ㄈ┑湍曩Y主治醫師：主持II類手術，在上級醫師指導下逐步掌握和主持III類手術。

　?。ㄋ模└吣曩Y主治醫師：主持III類手術，在上級醫師臨場指導下可主持IV類手術。

　?。ㄎ澹└敝魅吾t師：主持III類手術，在上級醫師指導下主持IV類手術。

　?。┲魅吾t師：主持IV類、特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

　?。ㄆ撸┤魏渭墑e醫師的手術權限均不可超出本院的手術權限。

　?。ò耍└骷夅t師在特殊情況下要求超越權限開展手術，必須事先遞交書面申請，經醫療業務科及分管院長批準后方可實施。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對病人擬施的手術及參加手術的主要人員的批準權限。

　　(一)常規手術

　　1、I類手術：醫療小組長在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

　　2、II類手術：醫療小組長在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

　　3、III類手術：科主任在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

　　4、IV類手術：填寫“手術知情同意書”(復寫備份) 和“手術通知單”，科主任簽署意見后報醫療業務科審批、備案。

　?。ǘ┘痹\手術

　　預期手術的級別在值班醫生權限內時，可施行手術。預期手術級別超出值班醫生手術權限時，應立即向上級醫師請示，需要時再逐級上報，原則上應由具備相應手術權限的醫師主持手術。急診手術中如發現需施行的手術超出自己手術權限時，應立即向上級醫師請示，原則上應由具備相應手術權限的醫師接替主持手術。

　?。ㄈ┲卮笠呻y手術

　　下列手術必須填寫“重大疑難手術審批報告”，由科主任簽署意見，報醫療業務科審核并備案，分管院長批準后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準，并報醫務科備案。

　　1、特類手術、本院新開展的重大手術或科研項目。

　　2、破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)。

　　3、病人情況差或手術風險大，術中與術后極可能有生命危險的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社會影響的人士等）的手術。

　　5、臨床科主任認為責任巨大，風險極高的其他手術。

　　五、其他注意事項

　?。ㄒ唬㊣V類手術，填寫“手術知情同意書”須一式兩份，一份存病歷，一份存醫療業務科備案。

　?。ǘ?屬重大疑難手術的病例，必須先組織科內術前討論（急診手術除外），然后填寫“重大疑難手術審批報告”，須一式兩份， 由科主任簽署意見，報醫療業務科審核并備案，分管院長批準后方可開展手術。

　?。ㄈ┍疽幏队舍t療業務科負責解釋。凡不認真執行本規范的，每次扣相關科室200至1000元，發生醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的，進一步追究責任。

篇3：醫院手術分級管理制度(5)

　　醫院手術分級管理制度（五）

　　為了加快臨床醫師人才培養，確保醫療安全，醫院實行手術分級管理，使各級醫師手術責任分明，促使我院手術管理科學化、規范化。

　?。ㄒ唬┦中g分級管理實行科主任負責制，各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術或跨級手術。

　?。ǘ└骷夅t師手術責任分明，帶下級做的手術上級醫師可以指導下級醫師手術，原則上不做術者。

　?。ㄈ┘痹\手術例外，但需請示上級醫師或科室主任。

　?。ㄋ模┑推溉藛T按實際聘任技術職務執行手術分級制度。

　?。ㄎ澹┬麻_展的手術須由副主任醫師以上人員參與把關。

　?。┻M修醫師不能單獨做為手術者實施手術。