醫院病例討論制度（三）

　　(一)臨床病例(臨床病理)討論制度

　　1、醫院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例，舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

　　2、臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。必要時可與病理科聯合舉行，稱“臨床病理討論會”。

　　3、每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。

　　4、開會時由主治科的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。會議結束時由主持人作總結，幾科聯合舉行時，醫教科應有人參加。

　　5、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

　　(二)入院病例討論制度

　　1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例，應進行入院病例討論，盡早明確診斷。

　　2、由經管醫師或主治醫師提出，一般在科內進行，必要時可邀請其他科人員參加。

　　3、由科主任或副主任以上醫師主持，經討論后提出治療方案。

　　4、由經管醫師作相應的記錄。

　　(三)疑難、危重病例討論制度

　　1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持，各級醫師及有關人員參加。每月至少組織1—2次。涉及其它?？频囊蠄筢t教科，由醫教科統一組織，必要時可邀請外院有關專家參加。

　　2、每次疑難、危重病例討論前應做好準備工作，經管醫師應作簡單的病史摘要，提出討論需要解決的問題，通知參加討論的人員，參加入員應作充分準備。

　　3、討論中充分發揚民主作風，各抒己見，最后由科主任作出總結，提出下一步診療計劃，經管醫師應嚴格執行討論決定的診治醫囑，診治中發現患者病情改變，應及時向科主任匯報，由科主任匯同有關人員研究進一步處理。

　　4、疑難、危重病例討論要詳細記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等，討論情況應摘要記入病歷內。

　　5、凡涉及到院內多科大會診時，各科派出的醫師必須是經驗豐富的高年資主治醫師以上人員參加。

　　(四)手術前討論制度

　　1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術，必須進行術前討論，并向醫教科報告，由分管業務院長審批或醫教科長代批。討論由科主任主持，手術醫師或經管醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。

　　2、術前討論內容應包括：術前診斷、手術適應癥、擬定術式、擬定麻醉方式，術前準備事項、術中注意事項及術后觀察事項等，討論情況應記入病歷。

　　3、一般手術，也要進行相應討論。

　　(五)死亡病例討論制度

　　1、凡死亡病例，一般應在死后一周內召開死亡病例討論會，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后即進行。

　　2、死亡病例討論由科主任主持，醫護和有關人員參加。必要時，請病理科參加或醫教科派人參加。

　　3、死亡病例討論應做詳細記錄，記錄內容應包括：死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結論應記錄在病史上。

　　4、死亡病歷應如實詳細記錄，事后不得涂改、補充。

　　(六)自動出院病例討論制度

　　1、凡自動出院病例，應在出院一周內召開自動出院病例討論會。

　　2、討論會由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時由醫教科組織人員參加。

　　3、討論重點應放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫護服務不到位等。

　　(七)醫療糾紛病例討論制度

　　1、凡發生醫療糾紛的病例，應在一周內進行病例討論。

　　2、討論由糾紛發生科室科主任主持，必要時由醫教科組織人員參加。

　　3、應在一周內，寫出書面報告交醫教科，重點報告事件經過，分析存在缺陷，提出改進措施，提出科室定性意見。

篇2：中心醫院病例討論制度

　　1、臨床病例討論制度

　　1)臨床病例討論會是醫師研究工作和提高業務的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經過住院階段，對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ，特別是疑難少見或典型病例，各科室主任都應定期或不定期召集科室醫務人員進行臨床病例(臨床病理)討論，總結經驗教訓，提高醫療質量及工作質量，積累科研資料。

　　2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術前討論會、死亡病例討論會、科內病例討論會等，可以一科召開，也可以多科召開或與病理科聯合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫師以上專業技術職務的醫師主持，召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫師報告病例，由負責主治醫師介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄，附在病程記錄之后。內容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、病例報告人姓名、病歷摘要、各發言人姓名及詳細發言內容、主持人的總結意見，最后為記錄者簽名。

　　3)每次召開醫院臨床病例(臨床病理)討論會前，所在科室應將討論病例的有關材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發給參加討論的人員，以便作好發言準備。

　　(1)疑難病例討論制度：凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案?？苾扔懻摵笤\斷、治療仍有困難的，再進行全院討論。

　　(2)術前病例討論制度：對中型以上手術，尤其是高危、疑難及新開展的手術(包括三類手術和四類手術)，科內必須進行術前討論，由科主任(或責任副主任醫師以上人員)主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。對擬實施的手術方式、術中可能出現的問題及應對措施、術后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術質量的重要措施之一，必須認真執行。術前討論應在術前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規范》及病歷書寫制度要求進行。

　　(3)死亡病例討論制度：凡醫院內死亡的病例均應進行死亡病例討論。討論應在病人死后一周內召開，特殊病例應及時討論，以總結經驗教訓。尸檢病例，待病理報告發出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科派人參加。死亡討論記錄由主管醫師書寫，主治醫師和科主任審查，修改并簽字。

　　(4)出院病例討論會，每月一次，一般在科室進行，由主治醫師以上的人員或科室質控員主持，其他醫務人員包括實習醫師參加。內容包括：記錄內容有關錯誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經驗教訓，并作好記錄。

　　2、醫技科室討論制度：各醫技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫學科、腦電圖室等)，針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況，每周應有一次相應的討論會，制訂整改措施，以提高輔助檢查結果的質量，并作好討論記錄。

　　3、醫務人員要認真對待病例討論，科室確定每次討論日以后預先上報醫務科。每次討論會必須按《病歷書寫規范》及相關要求進行記錄。院領導、醫務科、質控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對不按規定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關規定予以行政和經濟處罰，弄虛作假者加倍處罰。

篇3：自治州醫院護理病例討論制度

　　自治州醫院護理病例討論制度

　　一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術和新開展的手術等，均應進行護理病例討論。

　　二、討論由護士長和主管護師主持，病區護士均參加。

　　三、討論由責任護士匯報病史，介紹患者病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。

　　四、主管護師及其他護理人員，根據患者的病情，并結合患者的護理情況，提出個人對患者的意見和建議。

　　五、外科手術病例，要討論患者的術前、術后護理，預防術后患者可能出現的護理并發癥。

　　六、做好護理病例討論的記錄。